慢性心肌炎是什么

慢性心肌炎是指心肌发生持续3个月以上的慢性炎症性疾病，炎症过程导致心肌细胞变性坏死、纤维化及心肌结构与功能进行性改变，若未及时干预，可逐渐进展为扩张型心肌病等慢性心脏疾病。

一、定义与核心特征：慢性心肌炎病程需持续3个月以上，与急性心肌炎（病程通常＜3个月）相比，其炎症反应呈持续性，导致心肌组织慢性损伤，逐渐引发心肌纤维化、心腔扩大、心肌收缩力下降，最终影响心脏泵血功能及电生理稳定性。部分患者可无明确急性发病史，直接表现为慢性炎症过程。

二、常见病因：1.感染性因素：病毒（柯萨奇病毒B组、EB病毒、腺病毒等）持续感染或潜伏感染，细菌（如结核杆菌）、寄生虫（如弓形虫）感染后未彻底清除；2.自身免疫性因素：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病累及心肌，机体产生抗心肌抗体或自身免疫复合物沉积；3.理化与毒物因素：长期接触化学毒物（如重金属、农药）或使用某些药物（如抗肿瘤药、某些抗生素）；4.其他：急性心肌炎未有效控制（如病毒感染后免疫反应持续6个月以上）、结节病等肉芽肿性疾病累及心肌。

三、临床表现与特殊人群差异：1.典型症状：活动后气短、乏力、心悸，部分患者可出现胸痛（程度轻于急性）、头晕、黑矇（心律失常所致），严重时出现心力衰竭表现（双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难）；2.特殊人群特点：儿童患者可因心肌受累影响生长发育，表现为身高体重增长缓慢、活动耐力下降；老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）叠加，症状易被掩盖，可能以新发心力衰竭为首发表现；女性自身免疫性病因占比更高，需警惕系统性红斑狼疮合并心肌受累；合并糖尿病者因高血糖损伤血管内皮，加重心肌缺血风险。

四、诊断关键指标：1.心电图：可见ST-T段轻度异常、心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）；2.心脏超声：心肌回声增强、心腔扩大（左心室扩大为主）、左心室射血分数（LVEF）下降至＜50%，舒张功能受损（E/A比值异常）；3.心肌标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）轻至中度升高或持续异常，CK-MB（肌酸激酶同工酶）动态变化；4.心内膜心肌活检（EMB）：病理可见心肌组织淋巴细胞浸润、心肌细胞变性坏死伴纤维化，为诊断金标准但需严格把握适应症；5.病毒学检测：心肌或血液中病毒核酸（如柯萨奇病毒RNA）阳性，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

五、治疗原则与特殊人群管理：1.非药物干预：严格限制体力活动，避免劳累、感染及情绪激动，戒烟限酒，保证充足睡眠；2.药物治疗：针对病因（病毒感染用抗病毒药，自身免疫病用糖皮质激素或免疫抑制剂），对症控制心功能不全（利尿剂、ACEI/ARB类药物），抗心律失常（β受体阻滞剂、胺碘酮等），慎用可能加重心肌损伤的药物（如某些非甾体抗炎药）；3.特殊人群注意事项：儿童避免剧烈运动，需定期复查心脏超声监测心功能；老年患者用药需兼顾肾功能，优先选择肾毒性小的药物；孕妇需多学科协作评估激素使用风险，哺乳期妇女避免使用免疫抑制剂；合并基础心脏病（如冠心病）者需强化基础病管理，避免病情叠加。