什么是过敏性支气管哮喘

什么是过敏性支气管哮喘？过敏性支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分参与，以气道高反应性和可逆性气流受限为核心特征，典型表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状常在夜间或凌晨发作或加剧，严重时可导致呼吸功能下降甚至危及生命。

1.核心定义与病理机制。该疾病本质是慢性气道炎症，主要由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等炎症细胞介导，伴随气道黏膜水肿、黏液分泌增加及气道重塑（长期反复发作可导致气道结构改变）。气道高反应性指气道对正常刺激（如冷空气）或潜在过敏原（如花粉）的过度收缩反应，是哮喘症状反复的关键机制。气流受限源于气道平滑肌痉挛、黏膜水肿及黏液栓形成，导致呼气性呼吸困难。

2.典型临床表现。症状具有反复发作性和时间节律性：喘息多为高调、带哮鸣音的呼气性喘息，气促表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动；胸闷常伴随胸部压迫感；咳嗽多为干咳或少量白痰，夜间或运动后加重（尤其儿童和青少年）。部分患者仅以咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘），老年患者可能以活动后气促为主要表现。发作时双肺听诊可闻及广泛哮鸣音，缓解期听诊无异常。

3.高危因素与诱因。遗传因素方面，一级亲属有哮喘或过敏性疾病史者风险显著升高，研究显示哮喘患者亲属患病率较普通人群高3~4倍。环境因素中，吸入性过敏原（如尘螨、花粉、霉菌孢子）是最常见诱因，职业性接触动物皮毛、化学粉尘（如面粉、蚕丝）也可诱发；非特异性刺激如冷空气、烟雾、剧烈运动、情绪波动可触发症状。生活方式中，肥胖（尤其是儿童肥胖）通过增加炎症因子释放加重气道高反应；孕妇吸烟会导致胎儿出生后哮喘风险上升1.5~2倍。合并过敏性鼻炎、鼻窦炎等上呼吸道过敏疾病的患者，气道炎症易相互影响，加重哮喘控制难度。

4.诊断与评估。诊断需结合临床症状（反复发作+症状特点）、肺功能检查（支气管舒张试验阳性提示可逆性气流受限，支气管激发试验阳性支持气道高反应）及过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）。全球哮喘防治创议（GINA）采用“症状控制水平”分级：完全控制（无日间/夜间症状）、部分控制（症状≤2次/周）、未控制（症状频繁发作）。儿童哮喘评估需结合年龄特异性指标，如5岁以下儿童多采用“喘息发作频率”分级法，避免因检测工具不适配导致误诊。

5.治疗与管理原则。治疗目标是长期控制症状、预防急性发作及改善生活质量。非药物干预为基础：避免过敏原暴露（定期用防螨床品、保持室内通风）、规律运动（如游泳、快走等低强度运动增强肺功能）、戒烟（尤其患者及家属）。药物治疗以吸入性药物为主：吸入性糖皮质激素（ICS）控制慢性炎症，β2受体激动剂（如沙丁胺醇）快速缓解急性症状，白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）用于辅助抗炎；合并过敏性鼻炎者可联用抗组胺药（如氯雷他定）。特殊人群需注意：儿童（尤其是<6岁）避免口服糖皮质激素（地塞米松等），优先选择ICS吸入；孕妇禁用口服糖皮质激素，急性发作时可短期使用低剂量ICS；老年患者慎用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），防止加重前列腺增生或青光眼症状。