检查小儿哮喘的手段有哪些

检查小儿哮喘的主要手段包括临床表现评估、肺功能检测、过敏原特异性检测、胸部影像学检查及气道炎症标志物检测。这些手段需结合患儿年龄、病史及生活环境综合应用，其中肺功能检测为诊断金标准，临床表现评估是早期筛查关键。

一、临床表现评估

1.症状记录：详细记录喘息发作的频率、持续时间、诱发因素（如运动、尘螨暴露）、缓解方式及伴随症状（如夜间憋醒、活动后呼吸急促）。年龄＜3岁儿童因表达能力有限，需家长通过日常观察记录发作规律，重点关注与过敏环境接触后的症状变化。

2.体征观察：检查时观察胸廓起伏对称性、有无三凹征，听诊肺部是否存在双肺弥漫性哮鸣音。6岁以上儿童可通过深吸气后屏气，感受呼气期是否有持续高调哮鸣音，避免与呼吸音混淆。

二、肺功能检测

1.基础肺功能测定：采用支气管舒张试验（沙丁胺醇吸入后FEV1改善≥12%）或激发试验（组胺/运动诱发FEV1下降≥20%），适用于6岁以上能配合的儿童，其中FEV1/FVC比值＜70%提示气道阻塞。低龄儿童需在检查前1小时避免进食，防止检查中呕吐误吸。

2.替代检测方法：年龄＜5岁儿童可采用潮气呼吸肺功能（TBF），通过呼吸阻力（Raw）、顺应性（Crs）参数辅助判断，或采用强迫振荡技术（FOT），检查时无需呼气指令，适合不配合患儿，结果需结合临床综合解读。

三、过敏原特异性检测

1.血清特异性IgE检测：通过酶联免疫吸附法检测尘螨、花粉等吸入性过敏原，特异性IgE≥0.35kU/L为阳性，适用于有过敏史患儿，若同时合并典型哮喘症状且总IgE＞200kU/L，提示过敏性哮喘可能性高。检查前3天需停用抗组胺药物。

2.皮肤点刺试验：将过敏原提取液点刺前臂皮肤，观察20分钟内风团直径≥3mm为阳性，6岁以上儿童适用。过敏体质患儿检查后需在医院观察30分钟，避免局部红肿加重诱发喘息，检查前2周停用抗组胺药物，1周停用糖皮质激素鼻喷剂。

四、胸部影像学检查

1.X线胸片：急性发作期可见肺野透亮度增加、肋间隙增宽，缓解期可能无异常或显示肺纹理增多。怀疑合并肺炎时需优先排查，避免与哮喘症状混淆。检查时需保护甲状腺及生殖器官，婴幼儿需使用铅防护衣。

2.高分辨率CT（HRCT）：仅用于鉴别支气管扩张或肺纤维化等合并症，适用于中重度哮喘患儿，检查前需签署知情同意书，低龄儿童需在镇静状态下完成，避免呼吸伪影影响结果。

五、特殊情况评估

1.气道炎症标志物检测：诱导痰嗜酸性粒细胞计数（Eos＞3%提示嗜酸性炎症）或呼出气一氧化氮（FeNO＞35ppb提示高气道炎症），适用于中重度哮喘患儿激素治疗前评估，诱导痰检测需提前2小时禁食，检查中避免剧烈咳嗽。

2.家族史整合：一级亲属有哮喘史的患儿，出现喘息症状时需提前告知医生，必要时在缓解期增加过敏原检测项目，检查后避免患儿接触已知过敏原，防止诱发急性发作。

婴幼儿无法配合检查时，家长需提前通过玩具、动画片分散注意力，减少哭闹对结果的影响；长期使用抗组胺药物的患儿应停药1-2周后再进行过敏原检测，确保结果准确性。