导尿管如何取下

导尿管拔除需遵循临床评估、无菌操作、轻柔移除及后续护理的标准化流程。具体步骤如下：

一、评估拔除指征

1.确认留置必要性：如术后恢复至自主排尿能力，或原发病（如尿路感染、尿潴留）已控制，符合医嘱要求的留置时长（通常短期留置不超过1周）。

2.自主排尿功能评估：通过尿流动力学检查（必要时）或患者主诉（如自行排尿时尿流持续、无尿潴留感），判断膀胱逼尿肌收缩功能是否恢复。

3.影像学或体征确认：导尿管留置超过1周者，需通过超声检查确认膀胱残余尿量＜100ml，或X线确认导管无移位、无梗阻。

二、操作前准备

1.核对信息：医护人员需双人核对患者姓名、住院号、导尿管类型及留置日期，确保操作对象准确。

2.物品准备：无菌导尿管（若为需更换情况）、10ml注射器、无菌纱布、生理盐水（用于润滑和气囊冲洗）、一次性手套、消毒棉球。

3.环境与心理准备：调节室温至24~26℃，关闭门窗减少气流，向患者说明操作过程及可能感受（如轻微尿道不适），缓解紧张情绪。

三、具体拔除流程

1.停止夹闭与预排尿：若留置期间有夹闭训练（如间歇性夹闭导尿管以锻炼膀胱功能），需先放开夹闭，观察5~10分钟后评估排尿情况，若排尿顺畅可继续操作。

2.气囊液体排空：戴无菌手套，用注射器抽取导尿管气囊内液体（成人通常为10~30ml，具体参照产品说明），抽吸时缓慢匀速，避免液体残留导致气囊破裂。

3.轻柔拔除导管：导尿管自然松弛后，沿尿道走向缓慢匀速拔出，过程中避免旋转或暴力牵拉，观察导管是否完整（尤其检查前端是否有断裂或结石附着）。

4.即时压迫止血：拔出后立即用无菌纱布按压尿道外口5~10分钟，观察有无渗血或漏尿，若有出血需及时报告医护人员。

四、拔除后护理

1.排尿功能训练：指导患者每2~3小时主动排尿，首次排尿后记录尿量（≥150ml提示膀胱功能恢复良好），避免因恐惧疼痛而刻意憋尿。

2.尿液监测：连续3次排尿后尿色无异常（清亮淡黄）、无尿频尿急症状，可判定排尿功能基本恢复。

3.会阴部护理：每日用温水清洁尿道外口，更换内裤，避免使用刺激性清洁剂，减少局部感染风险。

4.并发症预防：若患者出现排尿困难（如尿流变细、排尿时间延长），需24小时内联系医护人员复查；老年患者可适当抬高床头，促进尿液排出。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：操作前由家长陪同，通过游戏化引导分散注意力，避免哭闹导致肌肉紧张；导尿管气囊容量选用最小规格（成人5ml、儿童2ml），减少尿道黏膜刺激。

2.老年男性患者：若合并前列腺增生，拔除前需超声确认残余尿量＜200ml，必要时遵医嘱口服α受体阻滞剂缓解尿道阻力；操作时动作更轻柔，避免损伤增生腺体。

3.糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹＞8.3mmol/L）者建议延迟拔除，防止高渗性利尿；拔除后每4小时检测尿糖，预防尿路感染。

4.神经源性膀胱患者：拔除后需继续间歇性清洁导尿，记录每次尿量（总量＜500ml/次），指导家属轻柔按摩下腹部（从脐下向耻骨联合方向）促进排尿。