心脏衰竭的症状

心脏衰竭（心力衰竭）的症状因心功能不全程度及累及部位不同而有差异，核心表现分为三大类：呼吸困难、体液潴留及乏力，各症状在不同年龄、性别、病史背景下的表现存在特征性差异。

1.呼吸困难：

1.1劳力性呼吸困难：因心脏泵血能力下降，活动时需氧量增加但心输出量无法相应提升，导致呼吸急促、气短。早期仅在快走、爬楼等体力活动时出现，休息后数分钟内缓解。该症状在合并冠心病、高血压的中老年患者中发生率达75%，而年轻扩张型心肌病患者因心肌储备功能尚可，症状出现较晚且易被忽视。

1.2夜间阵发性呼吸困难：夜间平躺时回心血量增加，肺淤血加重，患者常于入睡后1~2小时因憋气憋醒，需坐起或站立30分钟以上缓解。女性患者中该症状发生率较男性高12%，可能与雌激素水平波动影响血管弹性有关。

1.3端坐呼吸与急性肺水肿：严重心衰患者无法平卧，需高枕卧位或端坐位以减轻肺淤血，夜间需垫2~3个枕头。急性左心衰竭时，肺毛细血管压骤升导致液体大量渗出，表现为频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度可降至85%以下，此为急症，需立即干预。老年患者因反应能力下降，可能仅表现为夜间憋醒而无明显咳嗽症状。

2.体液潴留：

2.1水肿：典型表现为对称性下肢凹陷性水肿，始于脚踝内侧，晨起减轻、傍晚加重，按压胫骨前可见凹陷。肾功能减退患者因肾小管重吸收增加，水肿进展更迅速，而长期卧床者可能出现全身性水肿。

2.2腹腔积液与胸腔积液：右心衰竭时体循环淤血，腹腔脏器水肿导致腹胀、食欲下降，严重者腹部膨隆；胸腔积液以双侧多见，右侧更明显，患者出现胸闷、呼吸受限，老年患者因胸腔容积缩小，少量积液即可引发显著呼吸困难。

2.3尿量异常：心输出量降低导致肾灌注不足，患者早期出现夜尿增多（夜间尿量＞白天），随病情进展尿量减少，24小时尿量＜1000ml提示肾功能失代偿风险，糖尿病肾病合并心衰患者尿量变化可能更隐匿。

3.乏力与运动耐力下降：

3.1骨骼肌供血不足：患者日常活动后即感疲劳、四肢沉重，简单爬一层楼梯或穿脱衣物需停顿休息。NYHAⅡ级患者可完成平地行走200米，而Ⅳ级患者卧床时也觉胸闷气短。

3.2认知功能影响：慢性心衰患者因脑灌注不足，可能出现记忆力减退、注意力不集中，老年患者合并脑血管病时症状加重，女性因围绝经期激素波动，早期乏力症状可能与焦虑混淆，易延误诊断。

4.其他伴随症状：

4.1心律失常相关症状：因心房颤动、室性早搏等并发症，患者出现心悸、心率加快，尤其在情绪激动或活动后明显，青年心衰患者中快速性心律失常发生率较老年患者高25%。

4.2消化系统症状：肝淤血导致右上腹不适、恶心，长期可发展为心源性肝硬化，患者皮肤黄染、白蛋白降低，老年患者因合并慢性肝病，症状易被掩盖。

特殊人群需注意：儿童心衰多由先天性心脏病、心肌病引起，表现为喂养困难、体重增长停滞、呼吸频率＞50次/分钟；孕妇因血容量增加40%~50%，晚期心衰易合并子痫前期，水肿、蛋白尿可能被误认为妊娠生理反应，需动态监测BNP（脑钠肽）水平。