子宫内膜癌要切去子宫吗

子宫内膜癌是否需要切除子宫，取决于肿瘤分期、病理特征、患者年龄及生育需求等因素，早期低危患者可能通过保守治疗保留子宫，中高危患者通常需切除子宫及相关组织以降低复发风险。

一、子宫切除的核心指征

1.肿瘤侵犯深度：肌层浸润深度≥1/2子宫肌层时，需切除子宫，因肌层浸润越深，复发风险越高，FIGO分期ⅠB期及以上患者常规行子宫+双附件切除。

2.病理类型与高危因素：浆液性癌、透明细胞癌等特殊病理类型，或存在脉管间隙浸润、淋巴结转移风险者，子宫切除是基础治疗手段。

3.保守治疗禁忌：对于孕激素治疗无效、肿瘤持续进展或复发的病例，需通过手术切除子宫控制病情。

二、特殊临床情境下的子宫处理

1.早期低危患者的保守选择：ⅠA期、高分化（G1/G2）、无肌层浸润的子宫内膜样腺癌，年龄＜40岁且强烈保留生育功能者，可考虑宫腔镜下病灶切除+辅助孕激素治疗，需严格监测（每3个月宫腔镜复查，连续2次阴性后可尝试妊娠）。

2.年轻未育患者的生育权衡：需满足严格条件（病理级别G1/G2、无深肌层浸润、无淋巴血管间隙受累），且经多学科评估（肿瘤科、生殖科）后，在严密随访下进行保守治疗，治疗期间若怀孕需提前终止妊娠，避免延误肿瘤治疗。

3.晚期或转移性病例的子宫切除：Ⅳ期患者即使无法治愈，仍需切除子宫以减少出血、疼痛等症状，联合放化疗延长生存期。

三、特殊人群的个体化方案

1.老年与合并基础疾病患者：70岁以上或合并严重高血压、糖尿病的患者，手术耐受性差时，可优先选择放疗±化疗（如盆腔外照射联合卡铂+紫杉醇方案），但需评估心肺功能后决定手术可行性。

2.绝经后女性的子宫状态：内膜厚度＞10mm且伴异常出血，即使无子宫切除禁忌证，也需结合MRI评估，若发现肌层浸润，仍建议手术；若为单纯萎缩性改变，可保守观察。

3.肥胖患者的围手术期管理：BMI≥35kg/m2者术前需优化营养状态（高蛋白饮食+运动干预），控制空腹血糖＜7.0mmol/L，以降低术后感染风险。

四、非手术治疗对子宫保留的辅助作用

1.孕激素治疗的适用边界：仅适用于低级别、早期、激素受体阳性（ER/PR+）的子宫内膜样腺癌，需在4-8周内复查内膜活检，若持续阳性则需手术。

2.化疗在子宫保留中的角色：对于Ⅱ期以上、病理分化差的病例，术前化疗（如紫杉醇+卡铂）可缩小肿瘤体积，部分患者可能转为可手术切除，避免直接切除子宫。

五、术后管理与长期生存策略

1.子宫切除后的功能替代：术后雌激素水平下降可导致骨质疏松，需补充钙剂（每日1000mg）+维生素D（800IU），50岁以下患者可短期使用替勃龙（需评估血栓风险）。

2.保留生育功能患者的监测：术后1年内每3个月行宫腔镜+诊刮，2-5年每6个月复查，若出现异常阴道出血需立即就诊，避免漏诊肿瘤复发。

3.生活方式干预：每日摄入新鲜蔬菜（≥300g）、水果（200-350g），每周≥150分钟中等强度运动，控制体重指数在18.5-23.9kg/m2，降低激素水平波动诱发肿瘤复发风险。