输尿管疼痛怎么回事

输尿管疼痛主要由输尿管管腔梗阻、炎症刺激或结构异常引起，最常见于输尿管结石下移或梗阻、感染性炎症等情况，典型表现为突发或持续的腰腹部疼痛，常伴随血尿、恶心呕吐等症状。

一、输尿管结石

1.结石成因：尿液中钙、草酸、尿酸等晶体物质过饱和析出，形成结石，可源于肾结石下移至输尿管（约60%输尿管结石为肾结石继发），或原发性输尿管结石（罕见，与尿液成分异常相关）。

2.临床特点：突发肾绞痛（腰部/侧腹部剧烈疼痛，呈“刀割样”，向会阴部、大腿内侧放射），疼痛与体位相关（活动后加重，静卧可短暂缓解），70%~80%患者伴肉眼或镜下血尿，疼痛程度与结石大小、位置相关（嵌顿于输尿管上段疼痛更剧烈，下段可伴尿频尿急）。

3.特殊人群影响：儿童因先天性尿路发育异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）易继发结石，需警惕反复尿路感染；孕妇因孕激素导致输尿管蠕动减慢、尿液淤积，结石风险增加，疼痛多在孕中晚期出现。

二、感染性因素

1.肾盂肾炎：大肠杆菌等革兰阴性菌上行感染输尿管，引发黏膜充血水肿，疼痛多为腰部持续性钝痛或坠胀感，伴发热（38.5℃以上）、寒战、尿频尿急尿痛，尿液检查可见白细胞管型，尿培养阳性。

2.输尿管炎：多继发于下尿路感染或结石梗阻，炎症刺激管壁神经末梢，疼痛程度较结石轻，可伴脓尿（尿液浑浊）、排尿灼热感，糖尿病患者因免疫力低下，感染易扩散至肾脏。

3.特殊人群注意事项：老年男性因前列腺增生致尿液排出不畅，易合并输尿管炎症；婴幼儿因膀胱输尿管反流，感染上行风险高，表现为不明原因哭闹、发热、排尿时痛苦表情。

三、梗阻性病变

1.输尿管肿瘤：移行细胞癌（占输尿管恶性肿瘤70%以上）早期表现为间歇性肉眼血尿，肿瘤增大阻塞管腔后出现持续性腰腹部隐痛，伴体重下降、贫血，中老年男性（50~70岁）风险较高，需结合CTU（CT尿路成像）或膀胱镜检查确诊。

2.先天性或后天性狭窄：先天性输尿管狭窄（胚胎发育异常）多在儿童期发病，表现为反复腰腹部疼痛、尿路感染；后天性狭窄（如盆腔手术、放疗后瘢痕）多有明确病史，疼痛程度与梗阻程度正相关。

3.血块或异物梗阻：抗凝治疗（如术后华法林使用）、外伤或尿路结石患者可能出现输尿管内血块，或残留结石碎片、缝线等异物阻塞，突发疼痛伴血尿，需急诊手术干预。

四、其他病变

1.外伤或医源性损伤：腰部撞击、盆腔手术（如宫颈癌根治术）可能损伤输尿管，表现为持续性腰腹痛、排尿困难，需结合CT平扫或逆行肾盂造影明确损伤部位。

2.药物或代谢异常：长期服用磺胺类药物（如复方新诺明）可能在尿液中形成结晶阻塞输尿管，表现为类似结石的肾绞痛，停药后多饮水可缓解；高尿酸血症患者尿酸结晶沉积也可能诱发疼痛。

特殊人群温馨提示：儿童出现腰腹部疼痛伴镜下血尿，需优先排查先天性尿路结构异常或小结石；孕妇疼痛持续超2小时且伴发热，应立即就医，避免延误致早产风险；老年患者（尤其是合并高血压、糖尿病）出现不明原因腰腹痛，需警惕肿瘤或感染，建议尽早完善腹部CT及尿常规检查，明确病因后针对性处理。