如何预防冠心病的发生

预防冠心病需综合控制血脂、血压、血糖等可控危险因素，通过科学饮食、规律运动、戒烟限酒及心理调节等方式降低动脉粥样硬化风险。

1.科学控制血脂水平：①血脂指标管理目标，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）普通人群应＜3.4mmol/L，合并糖尿病、高血压或冠心病家族史者需＜2.6mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L；②饮食干预以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，每日摄入深海鱼类100g（如三文鱼、沙丁鱼）、坚果20g，减少红肉（＜100g/周）、动物内脏及油炸食品；③运动提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），心率维持在（220-年龄）×60%~70%，对超重者减重5%~10%可使LDL-C降低5%~8%。

2.规范管理血压：①血压控制目标值，一般人群＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或冠心病者需＜130/80mmHg，老年（≥65岁）高血压患者可放宽至＜150/90mmHg但需避免血压骤降；②非药物干预包括每日盐摄入＜5g（约一啤酒瓶盖），减少腌制食品、加工肉，控制体重（BMI维持18.5~23.9），通过呼吸训练（每日5分钟腹式呼吸）降低交感神经兴奋性；③定期监测血压，高血压患者每日早晚各测1次，合并糖尿病者需每月记录血压波动曲线，避免自行停用降压药物。

3.严格控制血糖：①糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）目标＜7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；②饮食选择全谷物（燕麦、糙米）替代50%精制米面，每日碳水化合物占总热量45%~60%，蛋白质≥1.0g/kg体重，通过分餐制（每日3正餐+1加餐）避免血糖波动；③运动以餐后1小时快走（10~15分钟）为主，单次运动持续30分钟，运动中携带少量糖果预防低血糖，老年糖尿病患者运动前需评估足部状况。

4.健康生活方式组合策略：①饮食结构推荐“12345”原则：1份主食（250g/日）、2份蛋白质（1个鸡蛋+200ml牛奶）、3份蔬菜（深色蔬菜占比50%）、4份水果（200g/日）、5份水（1200ml/日），烹饪采用蒸、煮、炖，避免油炸；②运动强度循序渐进，从每周3次10分钟快走开始，逐步增至30分钟，对关节损伤者优先选择游泳、骑自行车；③戒烟限酒，吸烟＞5年者戒烟后3~5年冠心病风险降低50%，饮酒限制在男性每日酒精≤25g（啤酒500ml）、女性≤15g（红酒150ml），不建议空腹饮酒。

5.特殊人群预防策略：①女性绝经后（45~55岁）每年筛查血脂，关注LDL-C水平＞3.4mmol/L者，雌激素替代治疗需与他汀类药物联用；②有冠心病家族史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发病）者，20岁起每1~2年检测血脂、血压，30岁起每年做心电图，40岁后每5年复查颈动脉超声；③老年（≥75岁）人群避免极端天气运动，晨练最佳时段为6~7点，运动前后监测心率差（静息心率±20次/分钟），合并房颤、心衰者需在心率控制稳定后运动。