软性输尿管镜是怎么治疗肾结石的

软性输尿管镜通过自然腔道（尿道→膀胱→输尿管→肾盂）进入肾脏，利用软性内镜及碎石器械将结石击碎并取出，属于微创技术，适用于直径≤2cm的肾结石（尤其肾下盏、输尿管上段结石）。

一、术前评估与准备

1.结石定位与特征评估：通过泌尿系CT平扫、超声检查明确结石大小（≤2cm）、位置（肾下盏等特殊位置）、数量及梗阻情况，CT可精准显示结石密度及毗邻关系，超声辅助判断肾积水程度。

2.全身状况评估：检查血常规（排除贫血）、凝血功能（INR＜1.8）、肝肾功能（肌酐清除率≥50ml/min），评估糖尿病（糖化血红蛋白＜8.0%）、高血压（控制至140/90mmHg以下）等基础疾病对手术耐受性的影响。

3.术前准备：术前12小时禁食、6小时禁水，避免术中呕吐误吸；术前30分钟静脉输注头孢类抗生素预防感染；麻醉方式选择全身麻醉（儿童及不能配合者）或椎管内麻醉（成人）。

二、手术操作核心步骤

1.内镜导入路径：患者取截石位，经尿道插入膀胱镜确认膀胱无异常后，沿输尿管口置入软性输尿管镜（直径6-12Fr，可弯曲），通过输尿管进入肾盂。

2.结石定位与碎石：镜下确认结石位置，注入生理盐水扩张空间，使用钬激光（波长2.0-2.2μm，功率1-1.5J，频率10-20Hz）击碎结石，将其碎至＜2mm颗粒，用取石网篮取出较大颗粒。

3.术后引流：手术结束前留置双J管（输尿管支架管），减少术后水肿和梗阻风险。

三、术后管理要点

1.生命体征监测：术后6小时内监测血压、心率、体温，观察尿液颜色（血尿需警惕出血）。

2.疼痛管理：疼痛VAS评分＞4分时，使用非甾体抗炎药镇痛，避免阿片类药物。

3.饮食与活动：术后6小时饮水，24小时无出血过渡至半流质饮食；卧床休息24小时，双J管留置期间避免剧烈活动。

4.并发症预防：每日饮水2000-3000ml，预防性使用抗生素至体温正常后24小时。

5.复查与拔管：术后1-2周复查超声确认无残留，2-4周膀胱镜下拔除双J管，儿童缩短至1-2周。

四、适用人群与禁忌人群

1.适用人群：直径≤2cm的肾结石，孤立肾、马蹄肾等解剖异常患者，合并肾功能不全（肌酐清除率≥50ml/min）或凝血功能障碍（INR＜1.8）者。

2.禁忌人群：严重凝血功能障碍（血小板＜50×10/L），未控制的全身感染，严重脊柱畸形，结石直径＞2cm且合并重度肾积水（需联合治疗）。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：65岁以上评估心功能（BNP＜100pg/ml），监测尿量＞100ml/h，双J管留置4周。

2.儿童患者：使用8Fr以下软性输尿管镜，术前排查先天性尿路畸形，术后饮水量50-80ml/kg。

3.妊娠期女性：仅紧急情况手术，优先局部麻醉，双J管留置至产后6周。

4.糖尿病患者：术前血糖控制至空腹＜7.0mmol/L，术后胰岛素控制，延长抗生素至感染消失。

5.高血压患者：术前血压控制至150/95mmHg以下，术中监测血压，术后恢复降压药使用。