老年心绞痛

老年心绞痛是65岁及以上人群因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、心肌供血不足引发的缺血性胸痛或胸部不适，其病理机制与普通心绞痛一致，但老年人群因生理特点呈现症状隐匿、合并症复杂的特点。

一、核心危险因素与病理基础

1.基础疾病：高血压、糖尿病、血脂异常是主要诱因，其中高血压控制不佳者心绞痛发生率较正常血压人群高2.1倍，糖尿病患者因微血管病变及血管内皮功能障碍风险增加2.3倍。

2.生活方式：长期吸烟（≥20年者风险升高1.8倍）、高脂高盐饮食、缺乏运动（每周运动<3次者风险增加1.5倍）及肥胖（BMI≥28kg/m2）均为独立危险因素。

3.伴随疾病：慢性肾功能不全（eGFR<60ml/min者风险升高1.9倍）、贫血（血红蛋白<110g/L）及甲状腺功能减退可加重心肌缺血，老年心衰患者因心输出量降低更易诱发心绞痛。

二、临床表现特点

1.典型症状：占比38%，表现为胸骨后压榨样疼痛，向左肩、左臂或下颌放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。

2.非典型症状：占比62%，以胸闷、气短（尤其活动后）、上腹痛（易误诊为胃病）、牙痛、肩背痛或无症状（无痛性心绞痛，多见于糖尿病或心衰患者）为主。

3.发作规律：老年人心绞痛发作频率降低但持续时间延长（平均6-8分钟），夜间发作比例升高，与迷走神经张力变化有关。

三、诊断与鉴别要点

1.基础检查：静息心电图ST-T段压低或T波倒置提示心肌缺血，动态心电图可捕捉发作时心肌缺血证据（敏感性提高至82%）。

2.特异性指标：肌钙蛋白（cTnI<0.01ng/ml）、CK-MB可排除急性心肌梗死，BNP升高提示心功能不全。

3.影像学评估：冠状动脉CTA（适用于轻中度狭窄筛查）或造影（金标准）需结合肾功能（eGFR<30ml/min者慎用造影剂）及心功能分级选择。

四、治疗策略与药物选择

1.非药物干预：优先控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），采用地中海饮食（每日橄榄油20ml、鱼类100g），规律运动（每周步行5km，分3次完成）。

2.药物治疗：硝酸酯类（如硝酸甘油片）缓解症状，β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率（静息心率<60次/分），他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块，抗血小板药物（阿司匹林）预防血栓。老年患者需警惕β受体阻滞剂导致的心动过缓（支气管哮喘患者禁用）及钙通道拮抗剂（如硝苯地平）引发的下肢水肿。

五、预防与健康管理

1.定期监测：每6个月复查心电图、血脂，每年评估肾功能（eGFR）及眼底血管病变。

2.诱因规避：避免晨起温差（起床时间控制在7：00后）、情绪激动及饱餐（晚餐量减半）。

3.应急准备：随身携带硝酸甘油片（每片0.5mg），发作时坐下休息并含服，若3次含服无效或疼痛持续>20分钟，立即拨打急救电话。老年患者用药需经医生评估，避免自行调整剂量或停药，尤其β受体阻滞剂不可突然停药，以防反跳性心绞痛或心梗。