急性心肌梗死的病因

急性心肌梗死的核心病因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂后血栓急性阻塞血管，次要病因为冠状动脉痉挛、心源性栓塞等，具体与年龄、血脂异常、高血压等多因素相关。

一、冠状动脉粥样硬化

1.病理过程：血管内皮损伤后，低密度脂蛋白胆固醇沉积并引发炎症反应，形成脂质核心与纤维帽构成的粥样斑块。斑块纤维帽薄、脂质多且炎症细胞浸润时稳定性差，易破裂并暴露胶原，激活血小板聚集与凝血系统，形成红色血栓阻塞冠状动脉管腔，导致心肌急性缺血坏死。

2.危险因素：年龄＞40岁人群风险随年龄增长递增，男性因雌激素缺乏（女性绝经前雌激素对血管有保护作用）风险高于女性，绝经后女性风险接近男性；血脂异常中总胆固醇＞5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L及高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L是明确危险因素；高血压患者（收缩压＞140mmHg）血管内膜损伤风险增加；糖尿病患者糖化血红蛋白＞7%时，血管内皮功能障碍及微血管病变加速粥样硬化进程；长期吸烟（每日吸烟≥10支）使血管收缩、炎症反应增强，加速斑块形成；肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）及早发冠心病家族史（男性一级亲属＜55岁发病，女性一级亲属＜65岁发病）均为高危因素。

二、冠状动脉痉挛

1.病理机制：冠状动脉血管平滑肌异常收缩，导致管腔暂时性狭窄或闭塞，心肌血流中断。痉挛常发生于无明显动脉粥样硬化狭窄的血管段，休息或情绪应激时发作，心电图表现为ST段抬高（变异性心绞痛）。

2.诱发因素：自主神经功能紊乱（焦虑、压力）、吸烟、酗酒、可卡因等药物滥用可诱发血管痉挛；寒冷刺激、过度疲劳等交感神经兴奋状态也可触发痉挛，硝酸酯类药物可缓解血管痉挛。

三、心源性栓塞

1.血栓来源：心房颤动患者左心耳血栓脱落（CHADS-VASc评分≥2分者风险高）、急性心肌梗死合并左心室附壁血栓、人工心脏瓣膜血栓形成等；

2.阻塞特点：血栓随血流进入冠状动脉分支，若分支管径＜2mm则形成穿壁性心肌梗死，管径＞2mm则表现为非穿壁性梗死，右心室心肌梗死罕见（多因下壁心肌梗死累及右冠状动脉）。

四、其他少见病因

1.血管炎：结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等炎症性疾病直接破坏血管壁结构，导致管腔狭窄或闭塞；

2.栓塞性疾病：肿瘤栓子（如肺癌转移）、脂肪栓塞（骨折后）、空气栓塞等；

3.先天性冠状动脉异常：左冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘、冠状动脉瓣狭窄等血管结构异常，影响心肌血流灌注。

五、特殊人群风险

1.老年人群（≥75岁）：血管弹性下降、斑块负荷重，斑块破裂后血栓形成风险高，临床表现常不典型（疼痛轻或无）；

2.糖尿病患者：合并微血管病变时更易出现心肌微循环障碍，需严格控制糖化血红蛋白＜7%；

3.年轻人群（＜40岁）：多因动脉炎、药物滥用（如可卡因）诱发，需排查心源性栓塞来源（如卵圆孔未闭合并血栓）；

4.女性绝经后：雌激素水平下降致血脂代谢异常，应加强胆固醇管理，定期监测血管弹性功能。