支气管炎哮喘

支气管炎哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，常表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状多在夜间或凌晨发作或加重，严重时可导致气道重塑。其发病与遗传易感性、环境暴露、呼吸道感染及长期管理水平密切相关，需结合非药物干预与规范治疗控制病情。

1.核心病理特征与临床分型：该疾病本质是慢性气道炎症性疾病，具有可变气流受限、气道高反应性及炎症细胞浸润（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞）等特征。临床可分为急性发作期（症状突发加重）、慢性持续期（症状持续存在＞4周）及缓解期（症状基本消失但气道炎症未完全消退）。全球哮喘防治倡议（GINA）研究显示，约30%~40%患者存在气道重塑，表现为支气管壁增厚、黏液腺增生，需早期干预避免不可逆损伤。

2.主要诱发因素及人群差异：遗传因素方面，一级亲属有哮喘史者患病风险增加2~6倍，与ADAM33、GSTM1等基因多态性相关；环境因素中，尘螨、花粉、真菌孢子等吸入性过敏原及PM2.5、烟雾等刺激物可触发气道痉挛；感染因素中，儿童急性发作常与呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒感染相关，而成人则可能因流感病毒、肺炎支原体感染诱发；特殊人群中，女性在月经周期因雌激素波动可能出现气道反应性升高，老年人因免疫力下降易反复感染诱发症状。

3.治疗原则与干预策略：以长期管理为核心，优先非药物干预，包括避免接触过敏原、戒烟、保持室内湿度40%~60%、规律呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）；药物治疗以吸入疗法为主，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）用于快速缓解症状，吸入性糖皮质激素（如布地奈德）用于长期抗炎，ICS/LABA联合制剂（如布地奈德福莫特罗）为中重度患者一线方案；需避免低龄儿童使用口服糖皮质激素，12岁以下儿童优先选择低剂量ICS，用药后需清洁口腔减少真菌感染风险。

4.特殊人群护理要点：儿童患者（6岁以下）需重点防护，避免使用复方感冒药（含伪麻黄碱可能诱发心律失常），接种流感疫苗（每年9~10月）可降低急性发作风险，定期监测峰流速仪以评估控制水平；老年患者（≥65岁）易合并高血压、糖尿病，需避免β受体激动剂过量引发心率失常，建议家庭氧疗（血氧饱和度＜90%时）并记录每日症状日记；孕妇患者需维持哮喘控制目标（FEV1＞80%预计值），优先选择吸入性糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松），孕期避免接触职业性粉尘（如甲醛、甲苯二异氰酸酯）；合并心衰患者需慎用氨茶碱，因可能加重心脏负荷，建议联合利尿剂与支气管扩张剂。

5.长期管理与预防措施：定期（每3~6个月）复查肺功能（FEV1/FVC、PEF），根据控制水平调整药物剂量；建立症状日记记录诱因（如冷空气、宠物）、发作频率及用药反应；规律运动（如游泳、慢跑）可增强呼吸肌耐力但需避免剧烈运动（如短跑）；接种肺炎球菌疫苗（23价多糖疫苗）可降低老年患者急性加重风险，合并过敏性鼻炎者需同步治疗以减少鼻后滴漏诱发咳嗽；雾霾天佩戴N95口罩，避免夜间开空调直吹面部，保持室内绿植湿度控制。