房颤心电图的特点

房颤心电图的核心特点包括P波消失、RR间期绝对不齐、QRS波群形态基本正常（或合并异常），不同类型房颤及合并情况的心电图表现各有差异。

一、P波消失的心电图表现

正常窦性P波消失，代之以大小、形态、间距均不规则的f波（纤颤波），频率350~600次/分，在V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最清晰，振幅多＜0.5mV（小f波），部分患者因心房扩大可见振幅＞0.5mV的大f波。f波与心房颤动发生的病理基础（心房肌纤维化、心肌细胞电活动紊乱）相关，其形态不规则是区别于其他房性心律失常的关键。

二、RR间期绝对不齐的判定标准

相邻两个QRS波群起点间的RR间期相差＞120ms（正常窦性心律RR间期差＜80ms），心室率通常100~160次/分（快速型）或＜100次/分（缓慢型）。快速型房颤多见于未控制的交感神经兴奋、心肌缺血或药物影响，易引发心悸、胸闷等症状；缓慢型常与窦房结功能减退或β受体阻滞剂等药物控制有关。

三、QRS波群形态特征及变异

1.基础形态：QRS波群时限＜0.12秒，形态与窦性心律基本一致，V1导联呈rS型，V5、V6导联呈Rs型，提示心房激动经房室结正常传导。

2.合并室内差异性传导时：QRS波群时限≥0.12秒，多呈右束支阻滞图形（V1导联rsR’型，V5、V6导联S波粗钝），常见于心室率＞150次/分时，因心房激动经房室结传导时出现功能性蝉联现象。

3.合并预激综合征时：QRS波群起始部可见delta波，PR间期缩短（＜0.12秒），QRS波群时限≥0.12秒，V1导联delta波多为正向，需警惕快速心室率风险。

四、不同类型房颤的心电图差异

1.阵发性房颤：发作时出现典型f波及RR间期不齐，间歇期恢复窦性心律，需动态心电图捕捉发作时表现。

2.持续性房颤：f波持续存在，伴心房扩大相关表现（如Ⅱ导联P波时间延长＞0.12秒，V1导联P波终末电势PtfV1＜-0.04mm·s），心室率多较快，ST-T可见继发性改变。

3.永久性房颤：f波长期存在，心房明显扩大（超声心动图确诊），f波振幅增高（提示心房肌纤维化严重），QRS波群形态变异可能增多。

五、合并其他病理情况的心电图表现

1.心肌缺血/梗死：ST段压低≥0.1mV或抬高≥0.2mV（V1~V4导联），T波倒置或高耸，提示房颤合并冠心病或心肌缺血。

2.电解质紊乱：低钾血症时T波低平、U波明显；高钾血症时T波高尖、QRS波群增宽，需结合血清电解质水平鉴别。

3.心室率过快：心室率＞180次/分时，QRS波群出现继发性ST-T改变（ST段压低、T波倒置），提示心肌劳损，需及时控制心室率。

特殊人群提示：老年患者因高血压、冠心病病史，心电图常叠加左室肥厚（Rv5+Sv1＞4.0mV，女性＞3.5mV）、ST-T改变等基础病变；儿童房颤罕见，若出现需排查先天性心脏病（如房间隔缺损）、甲状腺功能亢进或严重感染，心电图f波可能因心房肌发育不完善而不典型，需结合超声及临床综合判断。