冠心病造影

冠心病造影（冠状动脉造影）是诊断冠心病的金标准，通过向冠状动脉内注入造影剂并在X线下显影，可清晰显示血管狭窄部位、程度及斑块性质，为后续治疗方案选择提供关键依据。

一、检查定义与作用

1.定义：经皮穿刺动脉（通常为股动脉或桡动脉）后，将导管送入冠状动脉开口，注入含碘造影剂，通过X线成像技术动态观察血管血流及狭窄情况的有创检查方法。

2.核心作用：根据《2022年ESC慢性冠脉综合征诊断指南》，该检查可精准评估冠状动脉狭窄程度（狭窄≥50%为临床意义狭窄）、斑块稳定性（如脂质核心、血栓负荷），并判断是否存在心肌缺血证据，是制定血运重建策略（支架植入或搭桥手术）的“靶点定位”工具。

二、检查类型

1.常规冠状动脉造影：仅显示血管管腔形态，为基础检查，可发现≥50%的狭窄病变；

2.联合影像学检查：部分患者需结合血管内超声（IVUS）或光学相干断层成像（OCT），前者可测量斑块负荷及血管直径，后者能识别薄纤维帽易损斑块，提升介入治疗精准性。

三、适应症

1.急性冠脉综合征：包括ST段抬高型心肌梗死（需紧急行急诊PCI）、非ST段抬高型心肌梗死，明确罪犯血管及狭窄部位；

2.慢性稳定型心绞痛：药物治疗效果不佳，且无创检查（如运动负荷试验）提示高危缺血证据（如缺血面积＞10%、ST段压低≥2mm）时；

3.不明原因胸痛：心电图无异常但心肌酶升高、心脏超声提示室壁运动异常者，用于排除主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病。

四、检查前准备

1.基础评估：完善血常规、凝血功能（INR＜1.5）、肝肾功能（估算肾小球滤过率eGFR＞30ml/min）；

2.用药管理：术前3~5天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物（急诊PCI患者需权衡出血风险，签署知情同意书）；

3.过敏史确认：排除碘造影剂过敏，术前1小时口服抗组胺药（如西替利嗪）预防过敏反应；

4.特殊人群：老年（eGFR＜45ml/min）、糖尿病（eGFR＜60ml/min）患者需控制造影剂总量（≤1.0ml/kg），避免高渗造影剂；孕妇仅紧急情况下使用，需多学科会诊。

五、检查后注意事项

1.穿刺部位护理：股动脉穿刺者沙袋压迫止血6小时，卧床制动12小时；桡动脉穿刺者术后可活动手指，压迫止血器固定6小时后拆除；

2.并发症预防：多饮水（每日≥2000ml）或静脉补液（1000ml生理盐水）促进造影剂排泄，24小时内监测尿量（≥0.5ml/kg/h）及肌酐变化，预防造影剂肾病；

3.用药调整：继续服用基础疾病药物（如他汀、降压药），支架植入术后需按医嘱恢复抗血小板治疗（如双联抗血小板6~12个月），避免漏服。

六、特殊人群提示

老年患者：年龄＞75岁者需重点监测肾功能，术后若eGFR＜45ml/min，建议术后24小时内复查肌酐；糖尿病患者：合并糖尿病肾病者，术前12小时起静脉补液（5%葡萄糖+生理盐水），减少造影剂对肾小管的直接损伤。