血脂四项的临床意义

血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）是评估动脉粥样硬化及心脑血管疾病风险的核心指标，其水平异常与多种疾病密切相关。

1.总胆固醇（TC）：正常参考范围为2.8~5.2mmol/L（空腹状态）。升高（≥5.2mmol/L）提示动脉粥样硬化风险增加，尤其与低密度脂蛋白胆固醇协同作用时风险更显著，常见于长期高饱和脂肪饮食、肥胖或甲状腺功能减退人群；降低（＜2.8mmol/L）可能与营养不良、严重肝病或慢性感染有关，需结合临床综合判断。老年人因代谢率降低，TC水平若持续升高，需每3~6个月复查，合并糖尿病或高血压者需优先通过减少精制糖摄入、增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）控制。

2.甘油三酯（TG）：正常参考范围0.45~1.69mmol/L（空腹）。轻度升高（1.7~2.25mmol/L）多为饮食或生理性波动，明显升高（≥2.26mmol/L）与胰岛素抵抗、代谢综合征相关，同时增加急性胰腺炎风险（尤其当TG≥5.6mmol/L时）。孕妇因雌激素变化可出现生理性升高，产后4~6周需复查；肥胖儿童（BMI≥同年龄95百分位）若TG持续升高，需优先通过减少油炸食品（如炸鸡、薯条）、增加有氧运动（如跳绳）干预，避免低龄儿童盲目使用降脂药物。

3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：正常参考范围0~3.37mmol/L，是动脉粥样硬化的核心危险因素，其每升高1mmol/L，冠心病风险约增加20%。不同风险人群目标值不同：低风险人群＜3.4mmol/L，中高风险人群（如高血压合并糖尿病）＜2.6mmol/L，极高风险人群（如急性冠脉综合征史）＜1.8mmol/L。女性绝经后因雌激素下降，LDL-C水平较绝经前升高10%~15%，需加强饮食干预（用坚果替代动物脂肪）和运动（每周5次，每次30分钟快走）；家族性高胆固醇血症患者（LDL-C常＞4.9mmol/L）需在医生指导下早期用药，避免长期使用糖皮质激素（如泼尼松）。

4.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：正常参考范围男性≥1.04mmol/L，女性≥1.3mmol/L，被认为是“保护性胆固醇”，可清除血管壁脂质斑块。降低（男性＜1.0mmol/L，女性＜1.2mmol/L）与心脑血管疾病风险正相关，尤其在吸烟、肥胖人群中更明显。儿童因HDL-C生理性偏低（2~10岁约0.8~1.2mmol/L），随年龄增长逐渐稳定，无需干预；老年人HDL-C降低常伴随肌肉减少，建议通过每周2~3次抗阻运动（如举哑铃）、摄入橄榄油改善；糖尿病患者HDL-C＜0.9mmol/L时，需严格控制糖化血红蛋白（＜7%），避免他汀类药物与酒精同服。

特殊人群提示：早发心脑血管病史家族成员（男性＜55岁，女性＜65岁），建议10~16岁筛查血脂；孕妇血脂异常多为生理性波动，产后复查即可；糖尿病患者血脂控制目标较普通人群更严格，需每3个月监测一次血脂四项。