尿道结石的治疗

尿道结石治疗以保守治疗为优先，小结石（＜0.6cm）可通过大量饮水、运动及药物辅助排出；较大结石或保守治疗无效者需手术干预，特殊人群（儿童、老年、孕妇等）治疗需结合个体情况调整方案，预防措施对减少复发至关重要。

一、保守治疗（非手术干预）

1.大量饮水：每日饮水量维持在2000~3000ml，增加尿量以稀释尿液、促进结石自然排出，避免脱水导致尿液浓缩，同时需注意避免过量饮水引发水中毒。

2.适度运动：对于直径＜0.6cm且无梗阻的结石，可通过跳跃、爬楼梯等运动借助重力促进结石向尿道方向移动，运动后需补充水分，避免运动后尿液浓缩。

3.药物辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛尿道平滑肌，促进结石排出，临床研究显示其可提高直径＜1cm结石的排出率；非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解疼痛，需注意避免长期使用导致胃肠道不适或肾功能损伤。

二、手术治疗（侵入性干预）

1.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径1~2cm的输尿管下段或膀胱结石，通过冲击波聚焦击碎结石，无需麻醉，但可能存在结石残留风险，术后需配合大量饮水及药物排石，凝血功能障碍者禁用。

2.内镜治疗：输尿管镜碎石取石术（URL）或经尿道膀胱镜碎石（TUR），适用于复杂结石或合并梗阻者，内镜直视下碎石，创伤小、恢复快，术后需留置导尿管预防感染，合并尿道狭窄者需先扩张尿道。

3.开放手术：仅用于结石过大（＞2cm）、合并尿道狭窄或内镜治疗失败的情况，需切开尿道或膀胱取出结石，术后需放置引流管，恢复周期较长，老年患者需评估心肺功能耐受性。

三、特殊人群治疗调整

1.儿童：优先保守治疗，如合并先天性尿道瓣膜等解剖异常，需先通过手术纠正结构问题；禁用阿片类止痛药，优先非甾体抗炎药，家长需监督饮水量，避免脱水；合并高钙尿症者需调整饮食，限制钙摄入（＜500mg/日）。

2.老年男性：若合并前列腺增生导致排尿困难，需先通过药物（如5α-还原酶抑制剂）缩小前列腺体积，再评估排石方案，避免碎石后因梗阻加重引发尿潴留；合并肾功能不全者需减少液体摄入，监测肾功能指标。

3.孕妇：禁用体外冲击波碎石（避免辐射），疼痛明显时优先非甾体抗炎药，保守治疗无效时选择经尿道输尿管镜取石，术后需加强抗感染监测，避免因孕期免疫力下降引发感染。

四、预防复发措施

1.饮食控制：减少高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）食物摄入，每日动物蛋白控制在50~70g，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）促进肠道钙排出，避免长期食用配方奶粉（易致高钙尿）。

2.基础疾病管理：高钙尿症患者需定期监测血钙水平，避免过量服用钙剂；尿路感染患者需规范抗感染治疗，避免结石因细菌感染形成梗阻；甲状旁腺功能亢进患者需优先控制原发病。

3.定期复查：建议每3~6个月复查泌尿系B超，高危人群（如长期卧床、甲状旁腺功能亢进）需缩短复查周期，发现结石及时干预；老年男性需同时检查前列腺特异性抗原（PSA），排除前列腺病变导致的梗阻。