什么是头癣

头癣是皮肤癣菌感染头皮及毛发的传染性疾病，由许兰毛癣菌等致病菌引起，可通过直接或间接接触传播，有黄癣、白癣、黑点癣、脓癣等类型，通过临床表现和真菌学检查诊断，治疗用口服抗真菌药、局部治疗及消毒措施，儿童和成人有不同注意事项。

病因与病原体

病原体：主要致病菌为皮肤癣菌中的许兰毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌等。

感染途径：可通过直接接触头癣患者或患病的动物而被感染，也可通过共用被污染的梳子、帽子、枕巾等物品间接感染。

临床表现

不同类型表现

黄癣：典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，去除痂后基底潮红、湿润，有特殊鼠臭味，愈后遗留萎缩性瘢痕，毛发永久性脱落。儿童和成人均可发病，儿童相对更易感染且症状可能更典型。

白癣：初起为白色鳞屑性斑片，之后病发在距头皮0.3-0.8cm处折断，外围有灰白色套状鳞屑包绕，称为“菌鞘”，一般无明显炎症，青春期可自愈，愈后一般不留瘢痕。多见于儿童，尤其是学龄前儿童和小学生。

黑点癣：皮损为散在的点状鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点状，损害小而数目多，可融合成片，炎症轻，但病程慢性，可迁延数年。儿童和成人均可发病。

脓癣：是由于机体对皮肤癣菌的强烈免疫反应引起的急性化脓性炎症。表现为圆形或椭圆形的炎性肿块，质地软，有波动感，表面可有多个蜂窝状排脓小孔，可伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，愈后常留有瘢痕，造成永久性脱发。任何年龄均可发生，但儿童更常见。

诊断方法

临床表现观察：医生会根据患者头皮和毛发的典型症状进行初步判断。

真菌学检查

直接镜检：取病发或鳞屑进行真菌直接镜检，若发现真菌菌丝或孢子可协助诊断。例如黄癣病发内可见鹿角状菌丝，白癣病发外可见圆形孢子，黑点癣病发内可见链状孢子。

真菌培养：将病损处的标本进行真菌培养，可确定致病的真菌种类，有助于明确诊断及指导治疗。

治疗原则

口服抗真菌药物：常用的有灰黄霉素，对于儿童患者，需根据体重等情况合理用药；也可选用伊曲康唑、特比萘芬等，但要注意药物的适应证和可能的不良反应，尤其要考虑不同年龄患者的耐受性等情况。

局部治疗：使用抗真菌的洗发水洗头，如2%酮康唑洗剂等，可清洁头皮、抑制真菌生长；同时可外用抗真菌药膏，如特比萘芬乳膏等，但局部治疗一般需配合口服药物才能取得较好疗效。

消毒措施：患者使用过的毛巾、帽子、梳子、枕巾等物品需进行煮沸消毒，避免再次传播感染；患病的宠物也需同时进行治疗，防止人与动物之间的反复感染。

特殊人群注意事项

儿童：儿童头皮薄嫩，皮肤癣菌感染后病情发展可能较快，且儿童的肝肾功能发育尚不完善，在选择药物时需更加谨慎，严格遵循医嘱用药，密切观察药物可能出现的不良反应。同时，要注意儿童的个人卫生，教育儿童不要与他人共用个人物品，避免交叉感染。

成人：成人患头癣后，也需积极治疗，由于成人的免疫功能相对稳定，但仍需注意规范用药，按照疗程完成治疗，以彻底清除真菌，防止病情迁延不愈或复发。同时，成人在生活中要注意保持头皮清洁，避免搔抓头皮导致病情加重或扩散。