多囊卵巢是什么情况

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌代谢疾病，以卵巢多囊样改变、高雄激素血症及排卵障碍为核心特征，常伴随胰岛素抵抗，全球患病率约6%~20%，中国女性患病率约6%~18%。

一、定义与流行病学特征

PCOS是多系统异常的综合征，涉及内分泌（高雄激素）、代谢（胰岛素抵抗）、生殖（排卵障碍）三个层面，并非单一卵巢问题。患者中约50%~70%存在超重或肥胖，尤其以腹型肥胖为主。流行病学显示，PCOS患者糖尿病风险是普通女性的3~7倍，心血管疾病风险显著升高，且存在家族聚集倾向，一级亲属患病者风险增加3倍以上。

二、病理生理机制

PCOS的发病是遗传与环境共同作用的结果。遗传层面，多个易感基因（如FSHR、IRS1等）的变异可能影响卵巢功能与胰岛素敏感性；环境因素中，宫内高雄激素暴露、青春期肥胖、长期高糖饮食等均为危险因素。核心机制是胰岛素抵抗：胰岛素水平升高刺激卵巢和肾上腺分泌雄激素，雄激素进一步抑制卵泡发育，形成“高胰岛素→高雄激素→排卵障碍”的恶性循环。同时，下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，LH/FSH比值升高，导致卵泡不能正常成熟排出。

三、诊断标准

需符合鹿特丹标准（2003年）：稀发排卵或无排卵（月经周期≥35天或闭经）、临床或生化高雄激素表现（多毛、痤疮等临床症状，或血清睾酮升高）、排除甲状腺疾病、肾上腺增生等其他高雄激素疾病，三者中满足2项即可诊断。卵巢多囊样改变（超声显示单侧或双侧卵巢有≥12个直径2~9mm的小卵泡）是重要辅助指标，但单独此表现不构成诊断。

四、临床表现

月经异常是最常见症状，表现为月经稀发（周期＞35天）或闭经，子宫内膜长期受雌激素刺激，未被孕激素拮抗，增加内膜增生和癌变风险。高雄激素相关症状包括多毛（唇周、胸背部毛发增多）、痤疮（尤其下颌部顽固痤疮）、脱发（头顶头发稀疏）。代谢异常表现为腹型肥胖（腰围女性≥85cm）、胰岛素抵抗（空腹胰岛素＞15mU/L），20~40岁患者中糖尿病前期发生率达30%~50%。生育方面，70%~80%患者存在不孕或反复流产，长期排卵障碍可导致子宫内膜癌风险升高2~10倍。

五、治疗与管理策略

以个体化综合管理为核心，优先非药物干预。生活方式调整是基础：控制体重（减轻5%~10%体重可显著改善排卵和胰岛素抵抗），推荐低升糖指数饮食（减少精制糖、反式脂肪），每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合抗阻训练。药物治疗需针对具体症状：调节月经用孕激素（如地屈孕酮）；改善胰岛素抵抗用二甲双胍；抗雄激素用螺内酯；有生育需求者可使用促排卵药物（如克罗米芬）。特殊人群管理：青春期患者以生活方式干预为主，避免过早使用促排卵药物；围绝经期患者需加强心血管风险筛查（如血脂、血压监测）；合并糖尿病者需早期启动二甲双胍或SGLT-2抑制剂（需遵医嘱）。

（注：以上内容基于《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2023年版）》及国际PCOS指南，具体治疗需结合个体情况由医生制定方案。）