治疗高血压的药物

降压药包含利尿剂通过排钠减容降压适用于轻中度高血压等但需防电解质紊乱，β受体阻滞剂抑制中枢和周围RAAS等适用于心率快等患者但哮喘等慎用，钙通道阻滞剂阻滞钙通道使血管松弛降压对代谢无明显影响适用于多种高血压有头痛等不良反应，ACEI抑制ACE降压适用于心衰等但有干咳等不良反应且高钾等禁用，ARB阻断受体降压适用证同ACEI不良反应少禁忌类似，特殊人群中老年人宜小剂量开始调量监测，妊娠期优先非药物干预必要时选影响小药物，肾功能不全用降压药需关注肾毒性如ACEI和ARB可能降滤过率需调整剂量或选替代药物。

一、利尿剂

通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用，常见药物如氢氯噻嗪等。其作用机制基于肾脏对钠的排泄调控，减少血容量从而降低血压，适用于轻中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压等，但需注意可能引起电解质紊乱等不良反应，对于有低钾血症风险的人群需谨慎。

二、β受体阻滞剂

如美托洛尔等，通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。该类药物适用于不同程度高血压，尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者，但对于支气管哮喘患者可能诱发哮喘发作，需避免使用，糖尿病患者使用时可能掩盖低血糖症状，需注意监测。

三、钙通道阻滞剂

例如氨氯地平，主要通过阻滞细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，外周阻力降低，从而达到降压目的。其降压疗效明确，对血脂、血糖等代谢无明显影响，适用于多种类型高血压，包括老年高血压、单纯收缩期高血压等，常见不良反应有头痛、踝部水肿等。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

以卡托普利为例，通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽的降解，发挥降压作用。该类药物适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，但可能引起干咳、血管性水肿等不良反应，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

如氯沙坦，通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体1（AT1）结合，阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管及促醛固酮分泌作用，从而发挥降压作用。适用于同ACEI类似的适应证，如高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭等，不良反应较少，一般耐受性良好，禁忌证与ACEI类似，高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

特殊人群注意事项

老年人：使用降压药时宜从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切监测血压及心、脑、肾等器官功能变化，因老年人对血压波动耐受性较差，需避免血压骤降引发心脑血管缺血事件。

妊娠期高血压：优先采用非药物干预措施，如生活方式调整，必要时选择对胎儿影响小的降压药物，需在医生严格评估下用药，避免使用可能致畸的降压药物。

肾功能不全患者：使用某些降压药物时需关注药物的肾毒性，如ACEI和ARB可能导致肾小球滤过率进一步下降，需根据肾功能调整药物剂量或选择合适的替代药物。