冠心病什么情况下需要做支架

冠心病支架植入主要适用于急性心肌梗死、药物无法控制的不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛合并严重冠状动脉狭窄且缺血证据明确、多支血管病变或左主干病变，以及合并糖尿病等特殊人群的缺血性疾病。

一、急性心肌梗死（包括ST段抬高型心梗与非ST段抬高型心梗）：急性心梗时冠状动脉急性阻塞，心肌细胞因缺血快速坏死，需紧急开通血管。STEMI患者应在症状发作后90分钟内完成急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过支架植入恢复血流，挽救濒死心肌；NSTEMI患者若存在心电图动态改变、心肌酶学升高或血流动力学不稳定，也需尽早行支架植入。研究显示，早期PCI（如发病3-12小时内）可使30天死亡率降低约15%-20%，且显著改善长期心功能。

二、药物治疗无效的不稳定型心绞痛：UA由不稳定斑块破裂引发，表现为静息或夜间心绞痛发作、发作频率增加、程度加重，药物治疗（如硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类）难以控制。对于冠状动脉造影显示狭窄≥70%，且心绞痛发作每周≥2次、持续＞20分钟，或伴有心电图ST-T段动态改变、心肌肌钙蛋白升高的患者，应考虑支架植入以消除缺血风险。2022年《ESC慢性冠脉综合征指南》指出，此类患者支架植入后1年内心梗发生率降低约35%，且生活质量显著提升。

三、稳定型心绞痛合并严重冠状动脉狭窄：稳定型心绞痛患者若冠状动脉造影显示单支或多支血管直径狭窄≥70%，且药物治疗（如阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂）无法控制症状（如日常活动中频繁发作、药物无法缓解），需行支架植入。狭窄部位需具备解剖学可操作性（如远离分叉、无钙化或轻度钙化），且缺血证据明确（如运动负荷试验阳性、心肌灌注显像示心肌缺血区域）。左主干病变（直径狭窄≥50%）通常建议尽早干预，即使无症状，因左主干狭窄可致左心室射血分数降低，增加猝死风险。

四、特殊人群（糖尿病、高龄、肾功能不全等）：糖尿病患者合并冠心病时，支架植入后再狭窄风险（约15%-20%）高于非糖尿病人群，需优先选择药物涂层支架（DES）以降低再狭窄率。高龄（≥75岁）患者若合并多支血管病变、左主干病变，即使药物治疗有效，也需评估支架植入对心功能的影响，通常建议血运重建，但若合并严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min），需权衡支架术后出血与缺血风险。2023年《中国糖尿病患者冠心病诊疗指南》建议，糖尿病合并复杂冠脉病变（如弥漫性狭窄、分叉病变），若药物治疗无法控制心绞痛，应优先支架植入，以降低长期心梗风险。

五、多支血管病变或左主干病变：多支血管病变（至少两支血管狭窄≥70%，且其中一支为左前降支近端）若药物治疗无效，应行支架植入，尤其是左前降支近端狭窄≥70%，可显著改善心功能。左主干病变需结合SYNTAX评分（评分越高，支架/搭桥必要性越高），SYNTAX评分＞32分者优先选择搭桥手术，而评分＜22分者可考虑支架植入。研究表明，多支血管病变支架植入术后5年生存率较单纯药物治疗提高约25%，心功能改善率达40%。