支气管炎哮喘治疗用药

支气管舒张剂包括β受体激动剂（可迅速缓解症状但长期单用可能致气道反应性增高）和抗胆碱能药物（起效慢但持续久，与β受体激动剂联用可增强作用，前列腺增生或青光眼老年患者慎用）；糖皮质激素有吸入性（长期控制首选，局部抗炎全身反应少）和全身性（用于重症急性发作，长期用不良反应多）；白三烯调节剂如孟鲁司特可用于轻度哮喘长期控制等；茶碱类药物如氨茶碱舒张平滑肌但治疗窗窄不良反应多，儿童需严监测血药浓度，老年因肝肾功能减退应谨慎用。

一、支气管舒张剂

1.β受体激动剂：可迅速缓解支气管痉挛，改善哮喘症状。如沙丁胺醇，通过激动气道平滑肌的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加，进而松弛支气管平滑肌。其作用迅速，吸入后数分钟即可起效，但长期单独使用β受体激动剂可能会导致气道反应性增高，需谨慎使用。对于儿童患者，应选择合适的吸入装置以确保药物有效吸入；老年患者使用时需注意药物可能引起的心悸等不良反应。

2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管作用，起效较缓慢，但持续时间较长。与β受体激动剂联合使用可增强支气管舒张作用，减少不良反应。在老年患者中，抗胆碱能药物相对更安全，但对于患有前列腺增生或青光眼的老年患者需慎用，因为可能会加重排尿困难或眼压升高。

二、糖皮质激素

1.吸入性糖皮质激素：是长期控制哮喘的首选药物，通过抑制气道炎症反应来控制哮喘症状。如布地奈德，可减轻气道黏膜的水肿和炎症，降低气道高反应性。吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强，全身不良反应少，但需要长期规律使用才能发挥最佳疗效。儿童使用时应注意监测生长发育情况，可选择适合儿童的吸入装置；老年患者使用时需注意口腔真菌感染等局部不良反应，使用后应及时漱口。

2.全身性糖皮质激素：一般用于哮喘急性发作且病情较重的患者，如泼尼松等。在哮喘急性发作时，短期使用全身性糖皮质激素可以迅速控制炎症，但长期使用全身性糖皮质激素会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，因此仅在必要时使用，且需密切监测相关不良反应。对于有骨质疏松病史的老年患者，使用全身性糖皮质激素时需采取预防骨质疏松的措施，如补充钙剂和维生素D等。

三、白三烯调节剂

1.白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，通过拮抗白三烯受体，抑制气道炎症和支气管痉挛。可用于轻度哮喘的长期控制以及阿司匹林哮喘等特殊类型哮喘的治疗。儿童患者使用较为方便，口服制剂易于服用；老年患者使用时需注意药物相互作用，如与一些抗凝药物合用时需谨慎监测凝血功能。

四、茶碱类药物

1.氨茶碱：具有舒张支气管平滑肌作用，同时还具有一定的抗炎作用。但由于其治疗窗较窄，血药浓度个体差异较大，不良反应较多，如胃肠道刺激、心律失常等，现在临床应用相对减少，更多作为辅助用药。在儿童患者中使用时需严格监测血药浓度，避免发生中毒；老年患者由于肝肾功能减退，更容易发生不良反应，使用时应谨慎，并根据肝肾功能调整剂量。