得了肾结石需要做手术吗

得了肾结石是否需要做手术，取决于结石大小、位置、并发症及患者个体情况，多数患者可通过非手术方式治疗，仅部分需手术干预。

一、需要手术干预的情况

1.结石大小与梗阻程度：直径≥0.6厘米的结石，尤其位于输尿管中下段、肾盂等部位，易因停留导致梗阻。如直径≥1厘米的肾结石，自然排出率低于10%，需手术解除梗阻。

2.并发症与肾功能损害：结石导致尿路梗阻引起肾积水（超声或CT显示肾盂扩张）、反复尿路感染（尿培养阳性且伴发热）、肾功能指标异常（血肌酐升高）时，需手术取出结石，避免长期积水导致不可逆肾功能下降。

3.症状持续与药物无效：经药物（如α受体阻滞剂）、大量饮水等保守治疗2-4周后，结石仍未排出且伴随反复肾绞痛（疼痛剧烈、发作频繁），或出现血尿加重、发热等感染迹象，需考虑手术干预。

4.合并解剖异常：如输尿管狭窄、马蹄肾等导致结石排出路径受阻，需在处理结石的同时纠正解剖异常，必要时手术解除狭窄并碎石取石。

二、无需手术的情况

1.较小结石自然排出：直径＜0.6厘米的结石，尤其是光滑、无梗阻的单侧肾结石，通过每日饮水2000-3000毫升、适度运动（如跳跃），配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可促进结石排出，多数患者4-6周内可自行排出。

2.无症状结石定期观察：体检发现的直径＜0.5厘米、无肾积水或感染的静止性结石，通常无需立即手术，每6-12个月复查超声或CT，监测结石大小及肾功能变化即可。

3.孕妇及特殊人群保守优先：孕妇因妊娠期间激素变化及输尿管蠕动减慢，肾结石发作时优先保守治疗，通过补液、止痛（如对乙酰氨基酚）缓解症状，手术需评估对胎儿影响，仅在梗阻致严重肾积水或感染性休克时考虑紧急手术。

三、特殊人群的处理原则

1.儿童：儿童肾结石多与代谢异常或先天性尿路畸形相关，直径＜0.4厘米时优先保守治疗，避免体外冲击波碎石（ESWL）对肾脏的潜在损伤；合并梗阻时需在泌尿外科、儿科联合评估后选择微创术式（如输尿管软镜），减少对肾脏发育的影响。

2.老年人：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术耐受性降低，需术前评估心肺功能及手术风险。直径＜0.8厘米的结石优先保守治疗，如出现反复梗阻感染，选择经皮肾镜碎石取石术（PCNL）或输尿管镜取石术，降低开放手术风险。

3.糖尿病患者：糖尿病患者感染风险高，需在控制血糖基础上处理结石，优先选择微创术式（如输尿管镜），术后预防性使用抗生素，避免感染性休克等严重并发症。

四、术后及随访注意事项

1.术后护理：接受碎石取石术后，需留置输尿管支架管者应避免剧烈运动，多饮水，观察尿液颜色（血尿加重或持续需就医），草酸盐结石减少菠菜等高草酸食物摄入，尿酸结石减少动物内脏摄入。

2.预防复发：结石排出后需定期复查（术后1个月首次复查），明确结石成分（通过结石成分分析指导饮食调整），尿酸结石患者需监测血尿酸水平，控制在正常范围（男性＜420μmol/L，女性＜360μmol/L）。