慢性根尖周炎如何治疗

慢性根尖周炎的治疗包括根管治疗术、根尖手术、牙拔除术，根管治疗术有开髓引流、根管预备、根管消毒、根管充填步骤，根尖手术需选择适应证并操作，牙拔除术有适应证，术后要观察及评估预后，不同年龄患者在各步骤及护理预后等方面有不同情况。

一、根管治疗术

1.开髓引流

对于有明显疼痛症状的慢性根尖周炎患者，首先需要开髓，建立髓腔引流通道，缓解髓腔高压引起的疼痛。这一操作适用于各年龄段患者，通过去除髓室顶，使根尖周组织的炎性渗出物得以引流到髓腔并排出体外，减轻根尖周组织的压力，迅速缓解疼痛。

2.根管预备

清除根管内的感染物质是关键步骤。使用根管器械对根管进行清理、成形，去除感染的牙髓组织、细菌及其代谢产物等。不同年龄段患者的根管形态可能有所差异，儿童的根管相对较粗短，根管弯曲度可能与成人不同，需要根据具体情况选择合适的根管预备器械和方法。通过彻底的根管预备，为后续的根管充填创造良好的空间条件。

3.根管消毒

常用药物如氢氧化钙等进行根管消毒，放置在根管内以杀灭残留的细菌。对于儿童患者，要选择对牙髓刺激性小且安全的消毒药物，确保治疗过程中的安全性。根管消毒可以进一步消除根管内的感染源，为根管充填提供无菌环境。

4.根管充填

采用合适的充填材料，如牙胶尖配合根充糊剂，将根管严密充填，封闭根管系统，阻止细菌再次侵入根管，促进根尖周病变的愈合。充填材料需要紧密贴合根管壁，保证根管的密封性。不同年龄患者在根管充填时，要注意充填材料的性能和操作的精准性，以达到良好的治疗效果。

二、根尖手术

1.适应证选择

当根管治疗失败或根管解剖复杂难以通过常规根管治疗解决时，可能需要进行根尖手术。例如，根管治疗后根尖周病变持续不愈合，且存在根管钙化、根管侧穿等情况。对于不同年龄患者，需要综合评估病情，儿童患者由于根尖孔未完全闭合，根尖手术的适应证相对更严格，需要谨慎选择。

2.手术操作

通过在根尖部做切口，暴露根尖病变区域，去除病变组织，必要时进行根尖切除、倒充填等操作。手术过程中要注意保护周围组织，尤其是儿童患者的牙槽骨和恒牙胚等重要结构，避免造成不必要的损伤。

三、牙拔除术

1.适应证

当慢性根尖周炎患牙无法通过根管治疗或根尖手术保留时，如严重的根尖周病变导致牙体严重破坏、无法修复等情况，可考虑拔除患牙。对于儿童患者，要尽量保留患牙，只有在万不得已的情况下才考虑拔牙，因为恒牙的缺失可能会影响颌骨发育和恒牙萌出等。

四、术后处理及预后

1.术后观察

治疗后要告知患者注意事项，如避免用患牙咀嚼硬物等。不同年龄患者的术后护理有所不同，儿童患者需要家长监督其口腔卫生和饮食情况，防止患牙过早受力影响愈合。

2.预后评估

一般来说，经过规范治疗的慢性根尖周炎患者，根尖周病变会逐渐愈合。但不同患者的预后存在差异，年龄较小的患者由于自身修复能力较强，可能预后相对较好，但也需要密切随访观察。而老年患者可能存在全身健康问题，如糖尿病等，会影响愈合，需要同时控制全身疾病来促进预后。