心绞痛是心脏病吗

心绞痛属于心脏病范畴，是冠心病的典型临床症状之一。其核心机制是冠状动脉因动脉粥样硬化等病变狭窄或痉挛，导致心肌供血不足，引发胸部压榨性疼痛或不适。

一、心绞痛的本质与心脏病关联

1.心脏通过冠状动脉获取血液，当冠状动脉管腔狭窄超过70%时，心肌在劳累、情绪激动等需氧量增加的情况下，会因供血不足出现短暂缺血缺氧，触发心绞痛。动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，属于心血管疾病（心脏病）的重要分支，心绞痛作为冠心病的典型表现，因此属于心脏病。

二、心绞痛的临床类型与特点

1.稳定型心绞痛：多在劳累、饱食、寒冷等情况下发作，疼痛持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，心电图多表现为ST段压低，提示血管狭窄相对稳定。

2.不稳定型心绞痛：发作频率增加、持续时间延长（超过20分钟）、休息时也可发作，疼痛程度加重，提示冠状动脉斑块破裂或血栓形成风险升高，需紧急医疗干预，否则可能进展为急性心肌梗死。

三、心绞痛的主要危险因素与人群差异

1.年龄：男性≥45岁、女性≥55岁为高发年龄段，40岁后动脉粥样硬化风险随年龄增长呈指数级上升。

2.性别：女性绝经前雌激素水平可保护血管内皮功能，发病风险低于男性，但绝经后雌激素骤降，风险接近男性，且女性心绞痛症状常不典型（如背痛、恶心），易被漏诊。

3.生活方式：高血压（血压≥140/90mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）是核心危险因素，吸烟使冠心病风险增加3-4倍，肥胖者（BMI≥28kg/m2）动脉粥样硬化进展速度比正常体重者快2倍。

4.病史与家族史：有冠心病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病）者风险升高2-3倍，既往心肌梗死、心力衰竭病史者再发心绞痛概率显著增加。

四、心绞痛的诊断与鉴别要点

1.典型症状：胸骨后或心前区压榨感、闷痛，可放射至左肩、下颌或背部，与体力活动或情绪激动相关，休息后缓解。

2.辅助检查：心电图运动负荷试验可诱发心肌缺血；冠状动脉CT血管造影可直接观察血管狭窄程度；冠状动脉造影是诊断金标准，能显示血管狭窄部位及程度。

五、心绞痛的治疗与预防原则

1.药物治疗：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可快速缓解急性发作，β受体阻滞剂、他汀类药物（如阿托伐他汀）长期控制危险因素，需在医生指导下使用。

2.非药物干预：严格控制血压（目标<130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）；戒烟限酒，每日有氧运动≥30分钟（如快走、游泳）；低钠低脂饮食（每日盐摄入<5g），肥胖者减重5%-10%可使心绞痛发作频率降低40%。

特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）应优先选择长效药物，避免硝酸酯类过量导致低血压；糖尿病患者需避免低血糖诱发心绞痛；女性绝经后需加强血脂监测，发现胸痛伴出汗、呼吸困难时，应立即含服硝酸甘油并拨打急救电话。