房颤心电图表现

房颤心电图表现的核心特征为P波消失，代之以形态、间距、振幅均不规则的f波（频率350~600次/分钟）；RR间期绝对不齐（相邻RR间期差异＞120ms），QRS波群形态通常正常，当心室率过快时可出现室内差异性传导导致QRS波群增宽变形。

一、P波消失与f波特征

1.P波消失：心房无规律电活动取代正常窦性P波，表现为基线持续波动，无清晰可辨的P波波形。

2.f波特点：f波频率350~600次/分钟，形态纤细（振幅多＜0.5mV）、间距不均，在V1导联、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较清晰，肢体导联f波可能因基线干扰或振幅过低而难以识别。与房扑F波（频率250~350次/分钟，形态规则）相比，f波缺乏等电位线且节律完全不规则。

二、RR间期绝对不齐机制

1.心房无规律激动导致房室结传导延迟或阻断，房室交界区出现多个有效不应期，使下传的心室激动间隔无固定规律。

2.测量方法：连续记录3个以上RR间期，计算最大值与最小值之差＞120ms即可诊断为绝对不齐，此特征与窦性心律的RR间期差异＜80ms有显著区别。

三、QRS波群形态特点

1.基本形态：大多数情况下QRS波群时限正常（＜120ms），形态与窦性心律一致。

2.室内差传表现：当心室率＞180次/分钟时，房室结内隐匿性传导差异增大，可出现类似右束支传导阻滞的图形（V1导联呈rsR’型，QRS时限≥120ms），此时需与室性早搏鉴别（后者QRS形态宽大畸形更显著，无代偿间歇）。

四、不同类型房颤的心电图差异

1.阵发性房颤：发作时f波持续数秒至数小时，间歇期心电图恢复窦性心律（P波出现，RR间期规则），动态心电图可捕捉到发作前后的节律变化。

2.持续性房颤：f波持续存在（＞7天），部分患者可自行终止或需药物/电复律转复，心电图QRS波群常伴ST-T段改变（因心肌供血不足）。

3.永久性房颤：f波持续超过1年，心房结构重构导致f波振幅进一步降低，心电图常表现为“粗颤”或“细颤”（振幅＜0.1mV为细颤）。

五、特殊人群心电图表现

1.老年患者：因心肌纤维化或窦房结功能减退，f波可能被基线干扰掩盖，需结合动态心电图（24小时）及临床症状（如头晕、黑矇）综合判断，避免漏诊快速性房颤。

2.女性患者：因雌激素水平波动，阵发性房颤发生率略高，心电图f波特征与男性无显著差异，但需警惕合并甲亢（f波频率加快，甲状腺功能检查TSH、FT3、FT4可辅助诊断）。

3.合并基础病患者：冠心病患者f波常与ST段压低、T波倒置共存；心衰患者QRS波群时限增宽（≥120ms）可能提示左心室肥厚或心室内传导阻滞；先天性心脏病（如Ebstein畸形）患者f波可在右心导联（V1）表现为正向、高振幅波。

4.儿童房颤：罕见，多与先天性心脏病（如三房心、肺动脉高压）相关，f波振幅相对较高（＞0.2mV），需优先排除心肌炎（CK-MB、肌钙蛋白升高）或电解质紊乱（低钾血症）诱发的心律失常。