房颤严重吗

房颤是一种严重的心律失常疾病，若未得到规范管理，可能显著增加心脑血管事件、心力衰竭及死亡风险，其严重性主要体现在以下关键方面。

一、并发症风险是评估严重性的核心指标。房颤时心房快速不规则颤动，导致心房泵血功能下降，血液易在左心耳等部位瘀滞形成血栓，血栓脱落可引发缺血性脑卒中，非瓣膜性房颤患者年卒中风险约4.5%，高于正常人群5倍以上；长期心室率过快还会使心肌负荷持续增加，逐步诱发心力衰竭，合并心衰的房颤患者2年死亡率可达25%；此外，房颤与冠心病、肾功能损伤等疾病相互影响，研究显示房颤患者急性肾损伤发生率是非房颤人群的2.3倍。

二、不同人群的风险差异进一步凸显严重性。年龄方面，≥65岁人群房颤患病率超10%，且老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，叠加用药复杂，并发症风险显著提升；性别差异上，女性房颤发病率虽低于男性，但绝经后女性因雌激素水平下降，卒中风险比同龄男性高30%，且女性患者多合并心衰后出现更严重的生活质量下降；基础疾病影响尤为关键，高血压是房颤首要危险因素，血压控制不佳（≥140/90mmHg）的患者年房颤进展率达12%；糖尿病患者因微血管病变及炎症反应，房颤风险增加2倍，且高血糖状态下血栓稳定性更高，出血风险与血栓风险并存；生活方式因素中，吸烟（年吸烟量＞200支）使房颤风险升高1.8倍，过量饮酒（男性日均酒精摄入＞20g）可直接诱发心房电重构，增加房颤持续风险。

三、未及时诊断和管理的后果不可逆。约30%房颤患者无明显症状（无症状房颤），但血栓栓塞风险与有症状者无差异，漏诊患者发生卒中的概率比正常人群高4倍；持续房颤若心室率长期＞110次/分，左心室射血分数可在1年内下降15%~20%，出现心脏扩大和心功能失代偿；慢性房颤患者若同时存在电解质紊乱（如低钾血症），易诱发尖端扭转型室速等恶性心律失常，导致猝死风险增加3倍。通过动态心电图（Holter）筛查，可早期发现无症状房颤，降低并发症发生率。

四、治疗策略需平衡风险与获益。控制心室率目标是维持静息心率60~80次/分，运动后心率＜110次/分，可使用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物；节律控制优先选择导管消融术，对无结构性心脏病的阵发性房颤成功率达70%，术后2年维持窦性心律率达65%；预防血栓需根据CHADS-VASc评分决定抗凝强度，高风险患者（评分≥2分）需服用新型口服抗凝药，如达比加群酯可使卒中风险降低64%，但需严格监测出血风险（如HAS-BLED评分≥3分者需调整剂量）。

五、特殊人群管理需个体化。老年患者（≥80岁）合并肾功能不全时，使用胺碘酮需监测QT间期，避免叠加其他延长QT的药物；妊娠期女性（尤其是孕20~36周）需禁用华法林（致畸风险），优先使用低分子肝素抗凝，产后需2周内维持抗凝至产后6周；儿童房颤罕见，多与先天性心脏病相关，避免使用成人抗心律失常药，需优先纠正电解质紊乱、控制基础疾病，必要时采用心脏电复律。