什么是二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄因风湿热、先天性畸形、老年退行性变等致瓣叶或瓣环异常致开放受限，早期左心房代偿扩张肥厚，病情进展致肺静脉肺毛细血管压升高现肺淤血等，临床表现有呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑及心尖区舒张中晚期隆隆样杂音等体征，儿童患者需关注心功能及手术时机，老年患者常合并其他病要评估整体状况，女性妊娠时病情可能加重需加强孕期管理。

二尖瓣狭窄是因各种因素致使二尖瓣结构或功能出现异常，进而造成二尖瓣开放受限，使得左心房血液流向左心室时受阻的心脏瓣膜病症。

一、病因

1.风湿热：是最为常见的病因，多由A组乙型溶血性链球菌感染引发，风湿热反复发作会导致二尖瓣瓣叶交界处粘连、融合，致使瓣膜狭窄。2.先天性畸形：部分患者出生时即存在二尖瓣结构的先天性异常，如二尖瓣瓣叶发育不良、瓣下结构异常等，从而引发狭窄。3.老年退行性变：随着年龄增长，二尖瓣瓣叶和瓣环发生退行性改变，出现钙化等情况，也可导致二尖瓣狭窄。

二、病理生理

1.早期代偿阶段：左心房为克服二尖瓣狭窄所致的血流阻力，会发生代偿性扩张和肥厚，以此维持正常的体循环和肺循环压力。2.病情进展阶段：随着病情逐渐加重，左心房压力持续升高，进而传导至肺静脉和肺毛细血管，引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，造成肺淤血。当肺毛细血管压力超过血浆胶体渗透压时，会导致肺水肿。长期肺淤血还可引起肺间质纤维化等改变。

三、临床表现

1.呼吸困难：是最常见的症状，早期多在活动后出现，随病情进展，静息时也可发生，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸等，主要与肺淤血导致肺顺应性下降有关。2.咯血：可表现为痰中带血、大量咯血等。痰中带血多因支气管黏膜下支气管静脉破裂所致；大量咯血常见于严重二尖瓣狭窄时，由于肺静脉与支气管静脉间侧支循环丰富，肺静脉压力突然升高，使支气管静脉破裂出血。3.咳嗽：多在劳累后或夜间平卧时出现，可能与支气管黏膜淤血或左心房增大压迫支气管有关。4.声音嘶哑：较少见，是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。5.体征：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显；还可能伴有心尖区第一心音亢进、开瓣音等体征，若瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。

四、不同人群影响及注意事项

1.儿童患者：先天性二尖瓣狭窄患儿可能从幼年时期就出现症状，如生长发育迟缓、活动耐力下降等。需密切关注其心功能情况，及时评估病情，必要时考虑手术干预，且手术时机需综合患儿具体病情、心功能等多方面因素谨慎确定。2.老年患者：老年退行性变导致的二尖瓣狭窄患者，常合并其他心血管疾病，如冠心病、高血压等，病情变化相对复杂。在治疗时需充分评估整体心血管状况，选择合适的治疗方案，同时要注意药物治疗可能带来的药物相互作用等问题。3.女性患者：妊娠期间，由于血容量增加及心脏负荷加重，二尖瓣狭窄患者妊娠时病情可能加重，需密切监测心功能，加强孕期管理，分娩方式的选择也需根据病情谨慎决定。