冠心病的分型

冠心病主要分为五大临床类型：慢性稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、无症状心肌缺血、缺血性心肌病及猝死型冠心病。各类型在发病机制、临床表现及预后上存在显著差异，且与年龄、性别、基础疾病及生活方式密切相关。

一、慢性稳定型心绞痛

1.发病机制：冠状动脉存在固定狭窄（狭窄程度≥50%），心肌供血随心肌耗氧量增加出现不足，心绞痛发作频率、持续时间及诱因相对固定。多见于40岁以上人群，男性发病率是女性的2-3倍，与长期高血压、高血脂、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素累积相关。

2.典型表现：胸骨后或心前区压榨样疼痛，可向左肩、左臂或下颌放射，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。每周发作≥2次，或发作强度逐渐增强、持续时间延长，提示病情进展。

二、急性冠脉综合征（ACS）

1.定义与分类：由冠状动脉斑块不稳定（易破裂）、血栓急性形成导致心肌缺血，包括三种亚型：①不稳定型心绞痛：心绞痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长或静息状态下发作，心电图无ST段抬高，心肌酶正常；②非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：心肌酶升高（肌钙蛋白阳性），心电图无ST段抬高，存在心肌坏死；③ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：冠状动脉完全闭塞，心电图出现ST段弓背向上抬高，心肌酶显著升高，需紧急血运重建治疗。

2.高危人群：男性（50岁以上）、绝经后女性、糖尿病患者及长期吸烟者。

三、无症状心肌缺血

1.特征：患者无胸痛等典型症状，但通过心电图、动态心电图或心肌灌注显像等检查发现心肌缺血证据（如ST段压低、心肌灌注缺损）。多见于合并糖尿病、慢性肾病或长期高血压的中老年患者，因心肌侧支循环代偿较好，症状隐匿但仍可进展为心肌梗死。

2.监测建议：需定期（每6-12个月）复查心电图及心脏超声，控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）及血糖，避免过度劳累。

四、缺血性心肌病

1.病理机制：长期心肌缺血导致心肌细胞坏死、纤维化，心脏扩大、室壁变薄，心功能逐渐下降。多见于60岁以上冠心病病史＞10年者，常合并高血压、高脂血症等，临床表现为进行性呼吸困难、双下肢水肿、活动耐力下降。

2.诊断依据：心脏超声显示左心室扩大（舒张末期内径＞55mm）、室壁运动减弱，BNP水平升高，心电图可见陈旧性心肌梗死图形。

五、猝死型冠心病

1.特点：因原发性心脏骤停直接导致死亡，患者多无前驱症状，或仅有短暂胸闷、心悸等非特异性表现。常见于冠状动脉严重狭窄（狭窄程度＞70%）患者，斑块破裂血栓急性阻塞血管，或恶性心律失常诱发心搏骤停。

2.预防措施：有冠心病家族史者（男性＜55岁、女性＜65岁发病）、高血压、糖尿病患者需定期（每年）进行心电图、运动负荷试验筛查，避免熬夜、过度饮酒及情绪剧烈波动。

以上分型为临床通用标准，具体诊断需结合病史、心电图、心肌酶及影像学检查综合判断，患者应根据分型制定个性化管理方案。