怎么检查冠心病

检查冠心病的关键方法包括基础筛查、影像学检查、功能性评估及有创性检查。基础筛查通过心电图、心肌酶谱等初步判断心肌损伤及风险因素；影像学检查如超声心动图、CT血管造影可显示血管结构；功能性评估通过运动负荷试验等评估心肌缺血；冠状动脉造影为诊断金标准，适用于复杂病例。

1.基础筛查检查：1.1心电图检查，静息心电图可发现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，动态心电图可捕捉发作性心律失常或ST-T动态变化，尤其适用于症状不典型或发作频率低的患者。1.2心肌酶谱检测，肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是急性心肌损伤的特异性标志物，CK-MB在心肌梗死后3-8小时升高，24小时达峰值，可辅助诊断急性冠脉综合征。1.3血脂与血液学指标，血脂四项中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病主要危险因素，总胆固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）异常也需纳入评估；血常规可辅助排查贫血、感染等诱因。1.4血压监测，多次测量血压（包括不同时段），高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）是冠心病独立危险因素，需排除白大衣高血压。

2.影像学检查：2.1超声心动图，可评估左心室结构、室壁运动状态及瓣膜功能，陈旧性心肌梗死患者常表现为节段性室壁运动减弱或消失，对疑似冠心病且心电图无异常的患者有补充诊断价值。2.2冠状动脉CT血管造影（CTA），可清晰显示冠状动脉管腔狭窄程度及钙化斑块分布，对低-中度风险患者可排除严重狭窄（敏感性达95%以上），但重度钙化可能影响判断；检查前需评估肾功能，避免造影剂肾病风险。

3.功能性评估：3.1运动负荷试验，以运动平板心电图为核心，通过递增负荷运动（如Bruce方案）增加心肌耗氧，同步监测心率、血压及ST段变化，当ST段水平/下斜型压低≥0.1mV或出现典型胸痛时终止试验，适用于低-中度风险患者的缺血筛查。3.2核素心肌灌注显像，通过注射99mTc-MIBI等放射性核素，同步采集静息与负荷状态下心肌灌注图像，可明确心肌缺血区域及存活情况，尤其适用于运动试验禁忌或心电图伪差患者。

4.有创性检查：4.1冠状动脉造影（CAG），作为诊断冠心病的“金标准”，可直接显示冠状动脉主干及分支解剖结构，明确狭窄部位、程度及血流分级（TIMI分级），同时可同步行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。检查前需停用抗凝药物至少5天，术后需观察穿刺部位出血及造影剂肾病风险，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者需谨慎选择。

5.特殊人群检查：5.1糖尿病患者，因自主神经病变常无典型胸痛，需优先行CTA或CAG明确狭窄；老年患者（≥65岁）多合并慢性肾病，检查前需检测eGFR，避免使用高渗造影剂（如碘帕醇）；5.2女性患者，冠心病症状常不典型（如背痛、下颌痛），建议在基础筛查异常（如血脂升高、心电图ST段改变）时，尽早行运动负荷试验或心肌灌注显像，避免漏诊。