心脏堵是怎么回事

心脏堵医学上称为冠状动脉阻塞，主要因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧，严重时可致心肌梗死。动脉粥样硬化是核心病因，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素密切相关，高危人群（如40岁以上、有早发冠心病家族史者）需重视早期干预。

一、心脏堵的本质与病因

冠状动脉是心脏自身供血的血管，当血管壁因动脉粥样硬化形成脂质斑块，斑块逐渐增大可造成管腔狭窄；若斑块破裂引发血栓，可完全阻塞血管导致心肌急性缺血。动脉粥样硬化与遗传、年龄相关，40岁以上人群风险随年龄增长而升高，女性绝经后雌激素水平下降可能增加脂质沉积风险，男性发病年龄通常早于女性。高血压会加速血管内膜损伤，糖尿病患者高血糖引发血管壁糖化终产物堆积，吸烟直接损伤血管内皮，肥胖（尤其是腹型肥胖）因代谢紊乱增加血脂异常风险，这些因素共同构成心脏堵的主要诱因。

二、临床表现差异与特殊人群特点

症状与血管阻塞程度及部位相关。轻度狭窄时，心肌需氧量增加（如运动、情绪激动）可引发胸骨后压榨样疼痛，放射至左肩、下颌，休息后数分钟内缓解，称为稳定型心绞痛；若斑块不稳定破裂，狭窄突然加重，疼痛持续不缓解，伴随出汗、呼吸困难，提示不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。老年患者（尤其是70岁以上）和糖尿病患者常表现为无痛性心肌缺血，可能以突发心律失常、呼吸困难为首发症状，女性患者症状更隐匿，易被误诊为消化系统疾病。

三、诊断与检查手段

心电图可初步判断心肌缺血或梗死，表现为ST段压低或抬高；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）检测可辅助诊断心肌损伤，发病后2~4小时开始升高。冠状动脉造影是诊断金标准，可清晰显示血管狭窄部位与程度。40岁以上高血压、糖尿病患者，或有早发冠心病家族史者，建议每年进行血脂、血压监测，必要时提前开展冠状动脉检查。

四、治疗原则与特殊人群注意事项

以恢复心肌血流为核心，非药物干预优先：严格戒烟（烟草直接损伤血管内皮）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。药物治疗以改善供血、稳定斑块为主，如硝酸酯类缓解心绞痛，他汀类调脂稳定斑块。低龄儿童（<18岁）、孕妇等特殊人群应避免使用影响生长发育的药物，老年患者（尤其是80岁以上）需权衡治疗获益与出血风险，避免过度使用抗血小板药物。

五、预防策略与高危人群管理

针对核心危险因素：高血压患者将血压控制在<140/90mmHg（合并糖尿病者<130/80mmHg），高血脂患者（LDL-C）控制在<1.8mmol/L（高危人群标准），糖尿病患者糖化血红蛋白维持在<7%。40岁以上人群（尤其是有冠心病家族史者）每1~2年进行血脂、血压检测，50岁以上男性、55岁以上女性建议常规心电图筛查。饮食减少饱和脂肪酸（如动物内脏）摄入，增加深海鱼类等不饱和脂肪酸，每日盐摄入<5克，控制总热量避免肥胖。女性更年期后需定期监测血脂，评估激素替代治疗的心血管风险。