拔牙之前要做哪些检查

拔牙前需进行全面检查以降低风险，确保手术安全。以下是关键检查项目及注意事项：

一、基础病史与全身状况评估

1.采集既往病史，重点排查高血压、心脏病、糖尿病、凝血功能障碍、肝肾功能异常等疾病，以及近期是否服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）。高血压患者需将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖应≤8.88mmol/L，避免术中出血或感染风险。

2.确认过敏史，尤其对麻醉药物（如利多卡因）或抗生素过敏者需提前规避。女性需告知是否处于孕期（前3个月及后3个月非必要不拔牙）、哺乳期或月经期，特殊时期拔牙需调整方案。

3.儿童患者需评估是否为乳牙滞留或恒牙阻生，避免盲目拔除影响恒牙胚；老年患者需关注多器官功能及跌倒风险，术前需家属陪同。

二、口腔局部检查

1.牙体硬组织检查：通过视诊、探诊判断龋坏深度、牙冠缺损范围，必要时结合牙髓活力测试（如冷热测试、电活力测试）明确患牙是否为“不可保留牙”。

2.牙周组织评估：测量牙周袋深度（≥4mm提示重度牙周炎），检查牙龈红肿、出血情况，急性炎症期需先进行冲洗上药控制感染（如甲硝唑含漱）。

3.邻牙与对颌牙检查：评估邻牙是否有龋坏、松动或咬合创伤，对颌牙伸长是否导致咬合障碍，避免术后咬合干扰。

4.口腔软组织筛查：检查颊黏膜、舌系带、牙龈是否有溃疡、瘢痕或肿物，排除拔牙后软组织损伤风险。

三、影像学检查

1.根尖片/全景片：显示牙根数目、形态、位置，判断是否存在牙根吸收、折断或与下颌神经管（距离＜2mm需警惕）、上颌窦底（＜5mm需避免穿通风险）的解剖关系。

2.CBCT检查：适用于复杂阻生牙（如近中倾斜智齿）、多根牙或怀疑解剖变异（如牙根分叉过高），可三维重建关键解剖结构，辅助制定微创拔牙方案。

四、实验室检查

1.血常规：血小板计数＜100×10/L需暂缓拔牙；血红蛋白＜100g/L提示贫血，需输血纠正后再手术。

2.凝血功能：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长（如血友病患者）需提前联系血液科会诊。

3.传染病筛查：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体检测，避免交叉感染风险。

4.肝肾功能：肌酐＞133μmol/L或转氨酶＞80U/L提示肝肾功能不全，需调整麻醉方案或选择非创伤性拔牙方式。

五、特殊人群检查

1.儿童：需拍摄乳牙牙根吸收情况，避免损伤恒牙胚；6岁以下儿童尽量采用表面麻醉，必要时在家长陪同下实施笑气镇静。

2.孕妇：仅在危及生命情况下拔牙（如严重感染），优先选择孕中期（4-6个月），局部麻醉剂中不加肾上腺素，避免对胎儿影响。

3.慢性病患者：高血压患者需测量坐位血压，若波动＞20/10mmHg需再次复查；心脏病患者需心电图（ECG）提示无急性心梗或心律失常方可手术。

以上检查需综合评估，以患者个体情况为核心，优先选择微创技术（如超声骨刀）降低创伤，确保术后愈合顺利。