心衰做什么检查

心衰检查主要包括基础评估、血液学检查、影像学评估、功能及有创性检查、特殊人群定制检查。这些检查可明确心脏结构与功能状态、评估血流动力学及病因，为治疗策略制定提供依据。

一、基础评估检查

1.心电图：可记录心脏电活动，识别心律失常（如房颤）、心肌缺血（ST-T改变）等基础病变，辅助心衰早期诊断，尤其对合并冠心病患者意义重大。

2.胸部X线：观察心影形态（如梨形心、靴形心）及肺淤血程度（肺门影增大、KerleyB线），是心衰典型体征的直观反映，可初步鉴别心源性与肺源性呼吸困难。

3.超声心动图：通过评估心脏腔室大小、瓣膜功能及室壁运动，计算左心室射血分数（LVEF）、舒张早期充盈速度（E峰）等参数，是诊断心衰、分级心功能（NYHA分级）及评估预后的核心工具，研究显示其诊断敏感性达90%以上。

二、血液学检查

1.B型脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：心衰时心室负荷增加刺激分泌，NT-proBNP半衰期长（约120分钟），更适合慢性心衰诊断，正常参考值：<300pg/ml可排除急性心衰，>1800pg/ml提示重度心衰，其水平与6个月内再住院率呈正相关。

2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T升高提示心肌细胞损伤，常见于急性心肌梗死合并心衰，可鉴别缺血性与非缺血性心衰病因。

3.血常规、肾功能及电解质：血常规中血红蛋白降低提示贫血加重心衰，肾功能指标（肌酐、尿素氮）反映容量负荷状态，电解质紊乱（如低钾、低钠）需及时纠正，避免诱发心律失常。

三、影像学与功能评估

1.心脏磁共振（CMR）：无辐射，可通过延迟增强序列评估心肌纤维化程度，定量分析心肌质量与应变率，适用于鉴别肥厚型心肌病、心肌淀粉样变等特异性病因，研究证实其对心肌水肿、瘢痕组织的检出率高于超声。

2.核素心肌灌注显像：通过99mTc-MIBI等示踪剂评估心肌血流分布，明确缺血心肌范围，对合并冠心病的射血分数降低型心衰（HFrEF）患者指导血运重建治疗价值显著。

3.运动负荷试验：采用运动平板心电图或核素心肌显像，检测运动中ST段压低幅度及心肌灌注缺损，适用于心功能Ⅱ-Ⅲ级、能耐受运动的患者，辅助鉴别心衰与其他心功能异常。

四、有创性评估检查

心导管检查：通过右心导管直接测量右心房、右心室压力及心输出量，计算肺血管阻力（PVR），明确心衰类型（射血分数保留型HFpEF或降低型HFrEF），尤其适用于药物难治性心衰、疑似先天性心脏病或心内膜炎患者，可指导血管活性药物（如去甲肾上腺素）使用。

五、特殊人群检查

老年心衰患者：合并肾功能不全时需减少造影剂暴露（如优先选择超声替代心脏CT），房颤患者需动态监测凝血功能（INR）；儿童心衰：避免过度辐射检查，以超声心动图和BNP检测为主，必要时行心脏磁共振评估心肌发育；糖尿病心衰患者：需额外监测糖化血红蛋白（HbA1c）及尿微量白蛋白，评估代谢控制与肾脏并发症。