心脏做造影怎么做

心脏造影（冠状动脉造影）是通过将导管经动脉插入冠状动脉，注射造影剂后利用X线成像技术，清晰显示冠状动脉血管形态、狭窄部位及程度的检查方法。其主要操作流程及要点如下：

一、检查前准备

1.基础评估：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图检查，排除严重心律失常、急性感染等禁忌证。糖尿病患者需控制空腹血糖＜8.3mmol/L，过敏体质者（尤其碘对比剂过敏史）需提前告知医生，必要时更换低渗造影剂。

2.用药调整：服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）者需术前3-5天停药，改用低分子肝素桥接；高血压患者需控制血压＜160/100mmHg，避免术中血压波动。

3.特殊人群：女性患者需确认非妊娠状态，妊娠或哺乳期女性需推迟检查；儿童患者仅在复杂先天性心脏病等特殊病例中使用，需严格评估血管直径及耐受性。

二、穿刺与插管操作

1.路径选择：以经桡动脉（手腕处）为主，适用于多数患者，术后可早期下床活动；股动脉（大腿根部）路径适用于血管迂曲、桡动脉解剖异常或复杂病例，术后需卧床≥24小时。

2.穿刺过程：局部注射1%利多卡因麻醉，采用Seldinger技术，经穿刺针引入导丝，沿导丝推送动脉鞘管，连接压力监测装置确认血管通畅。

3.导管定位：通过导丝引导造影导管至升主动脉，在透视下将导管尖端送至左/右冠状动脉开口，调整导管至合适角度（如左前斜位45°+头位20°）以暴露血管分支。

三、造影剂注射与显影

1.造影剂使用：采用非离子型碘对比剂（如碘帕醇），成人常规剂量5-10ml，高压注射器以6-8ml/s速度注射，儿童按体重计算（0.5-1ml/kg）。

2.动态成像：注射后立即启动数字减影血管造影（DSA），连续采集30°-60°多体位投照影像，同步记录血管充盈时间（正常＜2秒）、狭窄部位（如左主干、前降支近端）及血流分级（TIMI分级：0-3级）。

四、术后护理要点

1.穿刺部位管理：桡动脉穿刺者予止血器压迫止血6小时，沙袋制动4小时；股动脉穿刺者需指压止血后沙袋压迫8-12小时，卧床期间观察足背动脉搏动及皮肤温度。

2.造影剂排泄：术后6小时内饮水2000ml，糖尿病或肾功能不全患者需静脉补液500-1000ml，24小时尿量≥1500ml，监测肌酐变化。

3.并发症监测：术后2小时内每15分钟测血压、心率，观察有无胸痛、呼吸困难、穿刺点渗血等，必要时复查心肌酶谱排除血管夹层。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并冠心病、慢性肾病者需术前评估肾小球滤过率（eGFR），术中维持尿量≥1ml/kg/h，避免造影剂肾病；高龄患者（＞75岁）需预防性使用N-乙酰半胱氨酸。

2.肾功能不全者：eGFR＜30ml/min者需使用等渗造影剂，术后48小时内复查肾功能，必要时血液透析清除残留造影剂。

3.儿童患者：需在全身麻醉下操作，避免躁动导致导管移位，术后需监测血氧饱和度及肢体活动度，警惕血管痉挛。