老年人心衰怎么治疗

老年人心衰治疗以综合管理为核心，需结合药物干预、非药物治疗、病因控制及生活方式调整，强调个体化方案及多学科协作。

一、药物治疗

1.神经内分泌抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）。ACEI/ARB/ARNI类通过抑制血管收缩、改善心室重构延缓心衰进展；β受体阻滞剂（如美托洛尔）需从小剂量起始，在耐受情况下长期使用以减慢心率、降低心肌耗氧；MRA（如螺内酯）减少醛固酮分泌，缓解钠水潴留。老年患者需监测肾功能、电解质，警惕低血压、高钾血症风险。

2.利尿剂：通过促进钠水排泄减轻容量负荷，常用袢利尿剂（如呋塞米）或噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），适用于水肿、肺淤血患者。老年患者需注意电解质紊乱（低钾/低钠），必要时联用保钾利尿剂（如氨苯蝶啶）。

3.正性肌力药物：适用于急性失代偿性心衰，如多巴酚丁胺（增强心肌收缩力）、米力农（磷酸二酯酶抑制剂），短期静脉使用以改善血流动力学。

二、非药物干预

1.器械治疗：对药物控制不佳的射血分数降低心衰（HFrEF）患者，可考虑心脏再同步化治疗（CRT），通过双心室起搏恢复房室同步收缩；ICD用于预防猝死；左心室辅助装置（LVAD）适用于终末期心衰等待心脏移植患者。老年患者需评估手术耐受性、合并症（如严重冠心病、认知障碍）及预期寿命。

2.心脏康复：在稳定期开展运动训练（如步行、呼吸训练），配合饮食指导、心理支持，改善运动耐力与生活质量。老年患者需从低强度、短时间运动开始，避免过度疲劳。

三、病因治疗

1.控制基础疾病：积极管理高血压（目标血压＜130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、冠心病（血运重建或药物治疗）、心房颤动（控制心室率）。

2.去除诱因：及时治疗感染（如肺炎）、急性心肌缺血、药物依从性差、容量负荷增加（如过量补液）等诱因，避免心衰急性加重。

四、生活方式调整

1.饮食管理：低盐（每日钠摄入＜2.3g）、低热量饮食，避免腌制食品、加工肉；控制液体摄入（每日＜1500ml），避免加重水肿。

2.体重监测：每日称重，体重短期内增加＞2kg提示液体潴留，需及时就医。

3.适度活动：在医生指导下进行规律运动（如每周3~5次、每次20~30分钟），避免剧烈运动或久坐不动。

五、特殊人群管理

1.合并肾功能不全者：优先选择袢利尿剂，避免噻嗪类利尿剂；慎用保钾利尿剂，监测血钾及肾功能。

2.认知障碍患者：家属协助监督用药，采用多药合一时分时段给药，避免漏服/误服。

3.老年终末期心衰：可考虑姑息治疗，以改善症状（如止痛、营养支持）、减少痛苦为主，与患者及家属充分沟通治疗目标。

治疗过程需定期复查BNP/NT-proBNP、心电图、心脏超声及电解质，根据病情调整方案，确保治疗安全性与有效性。