支气管炎到底是怎么回事

支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜及其周围组织的炎症，主要分为急性和慢性两类，以咳嗽、咳痰、喘息为典型症状，常见于呼吸道感染后或长期吸烟、空气污染暴露人群。

一、病因与分类

1.急性支气管炎：多由病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引发，也可因冷空气、刺激性气体、烟雾等理化因素诱发，病程通常＜3周。病毒感染占比约90%，常继发于上呼吸道感染后，炎症局限于支气管黏膜表层，黏膜充血水肿、分泌物增多。细菌感染多为混合感染，痰液可呈黄色脓性。

2.慢性支气管炎：病程持续3个月以上且连续2年或更久，与长期吸烟（吸烟者患病率是不吸烟者的10倍以上）、空气污染、职业粉尘暴露（如煤矿、纺织行业）、反复急性感染等长期因素相关，气道黏膜长期受炎症刺激，逐渐出现黏液腺增生、杯状细胞增多，导致气道狭窄与气流受限。

二、临床表现特点

1.急性支气管炎：起病较急，初期有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，随后出现干咳或少量黏液痰，2-3天后痰液变稠，可伴发热（多为低热至中度发热，持续1-3天），部分患者有胸闷、气促，听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干啰音或湿啰音，啰音部位不固定。

2.慢性支气管炎：晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，晨起排痰明显，活动后气促，寒冷季节或气温骤变时症状加重。病情进展可出现阻塞性肺气肿，肺功能检查显示第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值＜70%，伴气流受限。

三、诊断与鉴别

诊断主要依据症状持续≥2周、肺部听诊异常（如干性或湿性啰音），结合血常规（病毒感染白细胞正常或降低，细菌感染白细胞及中性粒细胞升高）、胸部X线（急性可见肺纹理增多，慢性可伴肺气肿表现），必要时行痰培养、肺功能检测（针对慢性）。需与肺炎（胸片有实变影）、支气管哮喘（以喘息为主，哮鸣音固定）等鉴别。

四、治疗原则

1.急性支气管炎：以对症支持为主，病毒感染无需抗生素，可采用生理盐水雾化稀释痰液；咳嗽剧烈时可短期使用镇咳药（如右美沙芬）；喘息者需支气管扩张剂（如沙丁胺醇）雾化吸入。细菌感染时，需根据痰培养结果选择敏感抗生素（如阿莫西林、阿奇霉素），但需避免盲目使用广谱抗生素。

2.慢性支气管炎：长期管理以戒烟、避免暴露于粉尘/烟雾等诱因为主，每年接种流感疫苗（降低急性加重风险）。急性加重期需抗感染（如左氧氟沙星）、支气管扩张剂（如异丙托溴铵）联合治疗，稳定期需规律吸入长效支气管扩张剂，必要时加用吸入糖皮质激素。

五、特殊人群注意事项

儿童（2岁以下）避免使用复方感冒药，发热＞38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg），喘息时优先雾化治疗（布地奈德+沙丁胺醇）；老年人需监测肝肾功能，避免多药联用（如镇咳药与抗胆碱能药物同服可能加重便秘）；孕妇以非药物干预为主（如抬高床头减少夜间咳嗽），需在医生指导下使用药物；吸烟者戒烟后1年，肺功能可改善30%-50%，避免病情进展。