冠状动脉硬化性心脏病

冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）是因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞，引发心肌缺血缺氧的心血管疾病，常见类型包括稳定型心绞痛、急性心肌梗死、无症状心肌缺血等。

一核心危险因素与发病机制

1不可控因素：年龄（≥40岁风险递增，65岁后女性因雌激素缺乏风险快速上升）、性别（男性发病率高于女性，但女性绝经后与男性风险接近）、遗传（家族史：男性<55岁、女性<65岁一级亲属患病）。

2可控因素：高血压（收缩压≥140mmHg）、血脂异常（LDL-C≥4.1mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、吸烟（每日吸烟≥10支）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周中等强度运动<150分钟）、高盐高脂饮食（饱和脂肪占比>10%）。

二不同人群发病特点

1老年人群（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者占比超60%，约30%心肌梗死无胸痛，表现为突发晕厥、呼吸困难，需警惕“沉默性心肌缺血”。

2早发家族史人群（父母<55/65岁患病）：20-40岁需筛查血脂、血压，若LDL-C≥4.9mmol/L（家族性高胆固醇血症），需尽早干预。

3女性患者：绝经前症状典型，绝经后胸痛伴背部不适，误诊率较男性高18%（Circulation，2020），需排查更年期综合征。

4糖尿病患者：高血糖致血管损伤，冠心病风险增加2-4倍，餐后2小时心电图（运动负荷试验）可提高诊断率。

三临床表现与紧急处理

1稳定型心绞痛：胸骨后压榨痛（持续3-5分钟），放射至左肩/下颌，休息或含硝酸甘油缓解，诱因：快走、情绪激动。

2急性心肌梗死：突发剧烈胸痛（≥20分钟），伴濒死感、冷汗、血压下降（收缩压<90mmHg），硝酸甘油无效时立即就医。

3紧急措施：拨打急救电话，途中可嚼服阿司匹林300mg（非药物指导需遵医嘱）。

四诊断与关键指标

1检查手段：静息心电图、运动平板试验（达到85%最大心率）、心肌酶谱（肌钙蛋白I/T，3-6小时升高）、冠状动脉CTA（钙化积分>400分提示高风险）、冠状动脉造影（金标准）。

2控制目标：LDL-C（极高危<1.8mmol/L，高危<2.6mmol/L）、血压（糖尿病<130/80mmHg）、糖化血红蛋白（<7%）。

五治疗原则与特殊人群管理

1非药物干预：戒烟限酒（男性≤25g/日）、低盐低脂饮食（每日盐≤5g，减少红肉）、规律运动（每周快走150分钟）。

2药物治疗：抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI/ARB（依那普利）。

3血运重建：药物控制不佳、左主干狭窄≥50%需PCI或CABG。

4特殊人群：儿童（<18岁）：避免肥胖，优先游泳/骑车；老年（≥75岁）：他汀类优先，LDL-C<2.6mmol/L；女性：慎用激素替代治疗；糖尿病患者：二甲双胍（eGFR≥30ml/min）。