房颤的分类有哪些

房颤主要分为按发作持续时间、病因及电活动机制三类。按发作持续时间分类是临床最常用标准，具体如下：

一、按发作持续时间分类

1.阵发性房颤：持续时间<7天，可自行终止，多无明显器质性心脏病证据，多见于中青年患者。症状以心悸、气短为主，发作频率及持续时间逐渐延长，可能进展为持续性房颤。长期发作可诱发心动过速性心肌病，需结合CHA2DS2-VASc评分评估血栓风险，年龄<65岁且无其他危险因素者血栓风险较低。

2.持续性房颤：持续时间>7天，无法自行终止，需药物或电复律干预。常见于合并高血压、冠心病等基础病的中老年患者，女性发病率随年龄增长与男性接近，男性因长期高血压、冠心病发病率较高。长期心室率控制不佳可导致心功能恶化，需规范抗凝治疗预防卒中。

3.长期持续性房颤：持续时间>1年，患者存在转复意愿，医生尝试药物或电复律。多合并左心房扩大、心功能减退，高龄及糖尿病病史者转复成功率低，仍需评估血栓风险，优先控制心室率及维持抗凝治疗。

4.永久性房颤：持续时间>1年，医患共同决定不再尝试转复，以控制心室率和预防并发症为目标。多见于终末期心衰、严重瓣膜病或高龄患者，需终身抗凝治疗，CHA2DS2-VASc评分≥2分者需长期口服抗凝药，CHA2DS2-VASc评分=1分时可根据HAS-BLED评分决定是否抗凝。

二、按病因分类

1.孤立性房颤：无明确心脏结构或功能异常，也无其他心血管疾病证据，多见于年龄<65岁人群。可能与自主神经功能紊乱、交感神经兴奋、咖啡因/酒精摄入等有关，女性因雌激素保护作用发病率略低，男性发生率随年龄增长上升。虽无器质性病变，但仍需评估血栓风险，年轻患者中CHA2DS2-VASc评分<2分可暂不抗凝，定期复查心电图。

2.结构性房颤：合并心脏结构或功能异常，或存在其他心血管疾病。常见病因包括高血压性心脏病（长期高血压导致左心室肥厚、心房扩大）、冠心病（心肌缺血诱发心房电重构）、心力衰竭（心功能不全导致心房压力升高）、瓣膜病（如二尖瓣狭窄/关闭不全）、心肌病（扩张型或肥厚型心肌病）。甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征也可诱发，需优先控制基础疾病。

三、按电活动机制分类

1.局灶性房颤：异位激动起源于心房局部，最常见于肺静脉内，也可见于上腔静脉、冠状静脉窦等部位。多见于孤立性房颤或结构性房颤早期阶段，与心房肌纤维化、异常自律性有关。触发因素包括交感神经兴奋、睡眠呼吸暂停、应激等，导管消融治疗局灶性肺静脉起源的房颤成功率较高，适用于药物治疗无效、症状明显的患者。

2.多源性房颤：多个异位激动点同时或交替发放，心电图表现为快速、不规则的f波，频率>350次/分。常见于严重肺部疾病（如COPD急性加重）、急性心衰等，老年患者及合并基础疾病者发生率高。治疗需优先改善通气、纠正心衰，控制心室率为主，预后与基础疾病严重程度相关，改善基础病后可能转为窦性心律。