血压高低压高怎么办

血压高低压高（舒张压≥80mmHg）需从明确诊断、非药物干预、药物治疗、特殊人群管理、排查继发因素五方面综合处理，尤其优先生活方式调整，无效时在医生指导下用药。

一、明确诊断与动态监测

需非同日3次测量血压，若舒张压持续≥80mmHg即可诊断。年轻人（＜30岁）需排除白大衣高血压，建议进行24小时动态血压监测，重点关注夜间血压（夜间舒张压≥75mmHg提示异常）。合并糖尿病、肾病者需每1-2周监测血压，合并冠心病者需记录运动后血压变化。

二、非药物干预为主

1.低盐饮食：每日盐摄入＜5g，减少腌制食品、加工肉及高钠调料，《中国高血压防治指南》表明低盐饮食可使舒张压降低2-8mmHg。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑车），单次30分钟以上，可改善血管弹性，降低外周阻力，研究显示规律运动3个月可使舒张压下降4-6mmHg。

3.体重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，体重每减5kg，舒张压可降低3-5mmHg。

4.限酒戒烟：男性每日酒精≤25g（约啤酒750ml），女性≤15g，吸烟会直接收缩外周血管，戒烟后3个月舒张压可下降5-10mmHg。

5.睡眠管理：保证7-9小时/日睡眠，避免熬夜（夜间23：00后血压易升高），夜间打鼾者需排查睡眠呼吸暂停综合征（OSA），OSA患者舒张压升高风险是普通人群的2.3倍。

三、药物干预的启动与选择

若生活方式调整3-6个月后血压仍≥130/80mmHg，或合并糖尿病、肾病、冠心病等，需启动药物治疗。优先选择长效降压药，如钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。合并心率快（静息心率＞80次/分）者可考虑β受体阻滞剂，具体用药需由医生根据合并症选择。

四、特殊人群管理

1.老年人（≥65岁）：单纯舒张期高血压（收缩压＜140mmHg）以生活方式调整为主，舒张压≥90mmHg时，目标控制在120-130/70-80mmHg，避免过度降压导致脑供血不足。

2.妊娠期女性：妊娠20周后出现舒张压≥85mmHg，需排查子痫前期风险，优先选择拉贝洛尔（β受体阻滞剂）或硝苯地平（CCB），避免ACEI/ARB。

3.儿童青少年（12-18岁）：舒张压≥85mmHg时，需排查慢性肾病（如肾炎）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进），建议先检查肾功能、甲状腺功能，避免盲目用药。

五、排查继发性高血压

若血压突然显著升高（≥160/100mmHg）、难以控制或波动大，需排查：①肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄），需查肾功能、肾动脉超声；②内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤），需检测电解质、儿茶酚胺；③睡眠呼吸暂停综合征（OSA），需夜间血氧监测，OSA患者舒张压升高与夜间缺氧直接相关，治疗以持续正压通气（CPAP）为主。