慢性支气管炎诊断

慢性支气管炎诊断主要依据临床症状、病史、肺功能检查及影像学表现，核心标准为每年持续咳嗽、咳痰症状≥3个月，连续≥2年，结合肺功能检查证实气流受限，排除其他慢性呼吸道疾病。

一、临床症状与病史采集

慢性咳嗽是最突出症状，常晨间或夜间加重，伴随咳痰（多为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶带血丝，清晨排痰较多），部分患者伴喘息或气急，尤其活动后明显。病程需明确连续2年或以上，每年累计发病≥3个月，需排除急性呼吸道感染（如急性支气管炎）及其他非慢性病程疾病。病史采集重点包括吸烟史（日均吸烟≥10支，持续≥20年者风险显著升高）、职业或环境暴露史（如长期接触粉尘、化学烟雾、空气污染）、反复呼吸道感染史（如肺炎、支气管扩张反复发作）等危险因素，这些因素可加速支气管黏膜损伤与修复失衡，诱发慢性炎症。

二、肺功能检查

肺功能检查是诊断气流受限的关键依据，采用支气管舒张试验或激发试验后，若第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值＜0.7，提示阻塞性通气功能障碍，可辅助诊断慢性支气管炎合并气流受限。其中，FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）＜80%且FEV1/FVC＜0.7时，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断标准，而慢性支气管炎是COPD最常见病因之一，此类患者多表现为不完全可逆的气流受限，需结合症状与肺功能综合判断。

三、影像学检查

胸部X线片可见肺纹理增多、紊乱（支气管壁增厚表现），肺气肿改变（如肺野透亮度增加、肋间隙增宽、膈肌低平），或肺门阴影增大。高分辨率CT（HRCT）能更清晰显示支气管壁增厚、黏液栓、小气道病变及肺气肿程度，尤其适用于鉴别早期或轻微病变，如与支气管扩张（可见“双轨征”“卷发征”）、肺结核（可见结核病灶、空洞）等疾病鉴别。

四、鉴别诊断

需排除其他慢性呼吸道疾病：支气管哮喘以发作性喘息、可逆性气流受限为特点，过敏原检测、支气管激发试验可辅助鉴别；支气管扩张症表现为反复咯血、咳大量脓痰，影像学可见柱状或囊状扩张支气管；肺结核常有低热、盗汗、体重下降等全身症状，痰抗酸杆菌检测、结核菌素试验阳性可明确；肺癌多见于中老年吸烟者，伴刺激性干咳、胸痛、体重下降，胸部CT可见占位性病变；间质性肺疾病以进行性呼吸困难、限制性通气障碍为特点，HRCT显示磨玻璃影、网格影等弥漫性病变。

五、特殊人群诊断注意事项

儿童患者需优先排查先天性呼吸道畸形（如气管软化症）、异物吸入史或反复呼吸道感染（如百日咳后迁延症状），避免盲目诊断为慢性支气管炎；老年患者因肺功能代偿能力降低，可能无典型气流受限表现，需结合胸部影像学与支气管镜检查评估气道病变；长期吸烟者诊断时需详细记录吸烟年限、日均量，戒烟史可辅助判断病情进展；合并基础疾病（如慢性心衰、支气管扩张）者，需优先控制基础病症状，避免混淆诊断；孕妇等特殊人群应避免胸部CT辐射暴露，优先选择低剂量CT或超声评估（仅适用于胸腔积液等简单病变）。