心绞痛用做造影吗

心绞痛患者是否需要进行冠状动脉造影，需结合症状特点、危险因素及检查结果综合判断。以下是具体评估与检查建议：

一、需要进行冠状动脉造影的情况。

1.药物治疗效果不佳：稳定型心绞痛患者规范使用抗心绞痛药物（如硝酸酯类、β受体阻滞剂）后，仍有频繁发作（每周≥3次）或静息状态发作，提示冠状动脉病变可能较重，需明确狭窄部位及程度。

2.高危症状表现：不稳定型心绞痛（静息发作、ST段动态改变）、急性冠脉综合征（肌钙蛋白升高）患者，需紧急造影评估是否需支架植入，降低心肌梗死风险。

3.无创检查提示高危：心电图运动负荷试验ST段压低＞0.1mV、心肌核素灌注显像显示心肌缺血区域，或冠脉CTA提示血管狭窄＞70%，需进一步造影明确解剖结构。

二、暂不优先选择冠状动脉造影的情况。

1.低危稳定型心绞痛：首次发作且症状轻微（每日发作≤1次，持续时间＜5分钟），心电图、心肌酶谱及运动试验均阴性，无高血压、糖尿病等危险因素的年轻患者，可先以药物治疗（如阿司匹林、他汀类药物）联合生活方式干预（戒烟、控制体重）为主，暂不急于造影。

2.合并严重基础疾病：老年患者（年龄＞80岁）或合并严重肝肾功能不全、未控制的心律失常等基础疾病，无法耐受造影术及围术期风险（如造影剂过敏、穿刺部位出血）的，需由多学科团队评估获益与风险。

3.经充分药物治疗控制良好：稳定型心绞痛患者若规范使用药物后症状完全缓解，且无创检查未发现明显心肌缺血证据，可每3-6个月复查心电图、心脏超声等，动态观察病情变化，无需频繁造影检查。

三、冠状动脉造影的作用与局限性。

1.作用：作为诊断冠心病的金标准，可清晰显示冠状动脉主干及分支的狭窄部位、程度、斑块性质，直接评估是否存在多支血管病变，指导是否需行支架植入或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

2.局限性：属于有创检查，存在穿刺部位血肿、造影剂肾病（发生率约10%-20%）、造影剂过敏等风险，对微小血管病变或弥漫性病变的显示不如无创影像学技术，且费用较高（约3000-8000元），需在医保政策覆盖范围内根据患者经济情况权衡。

四、特殊人群的注意事项。

1.老年患者：年龄＞75岁的心绞痛患者，需提前3-5天检查肾功能（血清肌酐、估算肾小球滤过率eGFR），检查前24小时内静脉补液（如生理盐水500-1000ml）以降低造影剂肾病风险，术后24小时内监测尿量及肌酐变化。

2.糖尿病患者：合并糖尿病的心绞痛患者，造影剂使用剂量需≤1.5ml/kg体重，术后48小时内避免使用二甲双胍（防止乳酸酸中毒），优先选择等渗造影剂以减少肾损伤。

3.女性患者：女性心绞痛症状常不典型（如胸闷而非剧烈胸痛），易合并胃食管反流、更年期综合征等，需结合心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、高敏肌钙蛋白检测结果，避免因“疼痛不典型”延误诊断，此类患者血管病变可能更轻，但需重视冠脉痉挛（变异性心绞痛）的排查。