怎样治疗心脏供血不足

心脏供血不足的治疗需以改善心肌血液灌注、控制危险因素为核心，通过药物、血运重建及生活方式干预综合管理，不同患者方案需个体化调整。核心治疗目标包括缓解缺血症状、稳定动脉粥样硬化斑块及预防心肌梗死等严重事件。

一、药物治疗

1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可扩张冠状动脉，快速缓解胸闷、胸痛症状，需在医生指导下按需使用。

2.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等抑制血小板聚集，降低血栓风险，是预防心肌梗死的基础用药。

3.调脂稳定斑块：他汀类药物（如阿托伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，高危人群LDL-C需控制在1.8mmol/L以下。

4.控制心肌耗氧：β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低血压，减少心肌能量消耗，改善心肌氧供平衡。

二、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或多支血管严重狭窄（狭窄程度≥70%）且药物控制不佳者，通过支架植入开通血管，恢复心肌血供。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、复杂多支血管病变或PCI术后再狭窄患者，通过移植血管绕过狭窄部位，长期改善心肌灌注。

三、危险因素综合管理

1.血压控制：高血压患者（尤其合并冠心病者）需将血压稳定在130/80mmHg以下，优先选择长效降压药（如ACEI/ARB类），避免血压波动。

2.血糖管理：糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，肾功能正常者首选二甲双胍，必要时联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）。

3.戒烟限酒：完全戒烟可降低冠脉事件风险30%~50%，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒。

四、生活方式干预

1.饮食调整：采用地中海饮食，减少饱和脂肪（<总热量10%），增加深海鱼、坚果等富含Omega-3脂肪酸的食物，每日盐摄入<5g。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，运动后心率恢复至静息水平需<20分钟。

3.体重管理：超重患者（BMI≥25kg/m2）需减重5%~10%，腹型肥胖者（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）优先通过饮食控制改善代谢指标。

五、特殊人群治疗调整

1.老年患者（≥75岁）：优先选择小剂量他汀类药物（如阿托伐他汀10mg），避免β受体阻滞剂过量导致心动过缓；PCI术后双联抗血小板疗程可缩短至6~12个月。

2.糖尿病合并冠心病患者：避免使用格列本脲等易致低血糖药物，他汀类强化治疗时需监测肌酸激酶（CK），避免横纹肌溶解。

3.女性患者：更年期后雌激素替代治疗不常规推荐，强调血压、血脂控制及运动重要性，警惕非典型心绞痛症状（如背痛、下颌痛）。

4.儿童患者：先天性冠状动脉畸形需手术干预，药物治疗仅限急性缺血事件，优先选择阿司匹林（3~5mg/kg），禁用非甾体抗炎药。