宫颈癌和子宫癌有什么区别

子宫癌通常指子宫内膜癌，发生于子宫内膜上皮细胞；宫颈癌发生于宫颈上皮细胞，二者在定义、病理类型、高危因素等方面存在明确区别。

一、定义与发病部位

1.子宫癌（子宫内膜癌）：起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，高发于50-60岁围绝经期女性，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%-30%。

2.宫颈癌：发生于宫颈阴道部或移行带上皮的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的30%-40%，多见于25-55岁性活跃女性。

二、病理类型差异

1.子宫癌：以子宫内膜样腺癌为主（占80%以上），镜下腺体结构规则，伴局灶性鳞化，肿瘤细胞分化程度多为中-高分化。

2.宫颈癌：以鳞状细胞癌（占70%-80%）和腺癌为主，其中HPV16/18型感染相关的鳞癌占比最高，约30%为宫颈腺癌，病理分级多为中-低分化。

三、高危因素对比

1.宫颈癌：核心病因是高危型HPV（尤其是16/18型）持续感染，性传播因素（首次性行为<18岁、多个性伴侣）、吸烟（降低免疫力）、免疫功能低下（HIV感染）为辅助风险。

2.子宫癌：与雌激素长期刺激密切相关，肥胖（BMI>28kg/m2）、糖尿病、高血压患者风险升高3-5倍，未生育女性（孕激素分泌不足）、绝经延迟者风险增加2倍，林奇综合征（遗传性错配修复基因缺陷）患者风险达80%。

四、临床表现特点

1.子宫癌：早期以异常阴道出血为典型症状（70%患者表现为绝经后出血），围绝经期女性可出现经期延长、经量增多，晚期因肿瘤浸润出现下腹痛、腹水、下肢水肿。

2.宫颈癌：早期多无症状，典型症状为接触性出血（性交/妇科检查后），阴道排液（稀薄、米泔样或血性分泌物，伴腥臭味），晚期转移至膀胱、直肠出现尿频/便血，盆腔淋巴结肿大致下肢肿痛。

五、诊断与筛查方式

1.子宫癌：经阴道超声（发现内膜增厚>5mm需警惕）、宫腔镜+内膜活检（金标准），MRI评估肌层浸润深度（FIGO分期关键）。

2.宫颈癌：TCT+HPV联合筛查（21-65岁女性每3-5年1次），阴道镜+宫颈活检（确诊），宫颈管搔刮术（排除隐匿病变）。

六、治疗原则

1.子宫癌：早期手术（全子宫+双侧附件切除+淋巴结清扫），晚期放疗（外照射+内照射）联合化疗（顺铂+紫杉醇），激素治疗（醋酸甲羟孕酮适用于低级别内膜样癌）。

2.宫颈癌：早期手术（锥切/全子宫切除+淋巴结清扫）或放疗（外照射+近距离放疗），中晚期同步放化疗（顺铂+放疗），靶向治疗（贝伐珠单抗用于复发/转移患者）。

七、特殊人群管理

1.宫颈癌：9-45岁女性推荐接种HPV疫苗（二价/四价/九价），性活跃女性（25-45岁）建议每年TCT+HPV筛查，性伴侣固定可降低交叉感染风险。

2.子宫癌：肥胖女性（BMI≥28）需控制体重（目标BMI<25），糖尿病患者糖化血红蛋白控制<7%，林奇综合征携带者18岁起每年妇科超声+CA125检测，每3年肠镜筛查。