冠心病和心肌缺血做什么检查

冠心病和心肌缺血的诊断需结合基础筛查、影像学评估及功能试验，核心检查包括心电图、心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉CT血管造影、运动负荷试验及冠状动脉造影等，不同检查适用于不同临床场景及人群。

一、基础筛查与生化检测。1.静息心电图：常规12导联心电图可发现ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现，ST段抬高提示急性心肌梗死可能。2.动态心电图：连续记录24-72小时心电图，捕捉阵发性心肌缺血或心律失常，适用于症状发作不规律者。3.心肌酶谱：肌钙蛋白I或T是诊断心肌坏死的特异性指标，CK-MB在心梗后4-6小时升高，其动态演变对早期诊断有意义。4.血脂四项（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）、空腹血糖及糖化血红蛋白：明确血脂异常、糖尿病等冠心病危险因素，其中低密度脂蛋白胆固醇＞4.9mmol/L是冠心病独立危险因素。5.肝肾功能：评估造影剂耐受性及药物代谢能力，为后续有创检查提供安全参考。

二、无创影像学评估。1.心脏超声：二维超声可观察左室壁节段性运动异常（如运动减弱或消失），提示对应供血区心肌缺血；M型超声测量左室射血分数（LVEF）评估心功能，缺血性心肌病患者常伴随LVEF＜50%。2.冠状动脉CT血管造影：通过重建血管影像，显示冠脉狭窄部位及程度，钙化积分＞400Agatston单位提示高风险斑块，但其对严重狭窄病变诊断准确性较造影低，适合低中风险人群筛查。

三、功能负荷试验。1.运动平板心电图：患者在跑步机上递增负荷运动，监测心率、血压及ST段变化，运动中ST段压低≥0.1mV且持续≥0.08秒提示心肌缺血阳性，禁忌证包括急性心梗、严重心律失常等。2.核素心肌灌注显像：通过99mTc-MIBI等核素标记心肌，注射后行单光子发射断层扫描（SPECT），心肌灌注缺损区提示心肌血流灌注异常，可鉴别缺血与梗死心肌。

四、侵入性检查。冠状动脉造影：经股动脉或桡动脉穿刺，注入造影剂后X线下直接显示冠脉全貌，可精确判断狭窄程度（狭窄≥50%为显著狭窄），是诊断冠心病的金标准，尤其适用于临床高度怀疑心梗或准备血运重建者。

五、特殊人群检查策略。1.老年患者：血管钙化严重时，冠状动脉CT血管造影易因伪影漏诊，建议直接行冠状动脉造影；合并慢性肾病者需术前预水化（24小时补液量≥1500mL）预防造影剂肾病。2.糖尿病患者：糖化血红蛋白＞8.0%时，血管病变风险显著升高，血脂需严格控制（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），血管内超声可辅助评估斑块稳定性。3.女性患者：心肌缺血症状常不典型，需动态监测肌钙蛋白及心电图ST段演变，避免漏诊微血管性心绞痛；绝经后女性需加强血压、血糖监测，避免多重危险因素叠加。4.儿童：原发性冠心病罕见，若有早发家族史（男性＜55岁、女性＜65岁心梗史），需行心脏超声排除先天性冠脉畸形，避免侵入性检查。