什么是心衰晚期

什么是心衰晚期？心衰晚期即心力衰竭终末期阶段，是各类心脏疾病（如冠心病、心肌病、瓣膜病等）导致心脏结构与功能不可逆恶化的终末阶段，核心特征为心脏泵血能力严重受损（左心室射血分数LVEF≤35%），并伴随全身多器官淤血、低灌注及功能衰竭，严重威胁生命安全。

一、心衰晚期的核心病理与功能特征

1.心脏结构与功能的不可逆改变：心肌持续纤维化、心室重构，心肌细胞凋亡与心肌细胞外基质过度沉积，导致心室腔扩大、室壁变薄（或增厚），心脏收缩/舒张功能丧失协调性，LVEF通常＜35%，脑钠肽（BNP）水平常＞1800pg/ml，提示心功能储备接近枯竭。

2.全身血流动力学紊乱：心脏每搏输出量显著下降（静息状态下心输出量CO＜2.2L/min/m2），体循环与肺循环淤血并存，组织器官持续低灌注，氧供不足引发多系统功能障碍。

二、典型临床表现与系统受累特点

1.循环系统：四肢湿冷、皮肤发绀、尿量显著减少（＜1500ml/d），下肢水肿（可累及腰骶部、腹部），颈静脉充盈或怒张，肝大伴压痛（肝淤血导致肝功能异常，ALT/AST升高），严重时出现心包积液（心包压塞）。

2.呼吸系统：静息状态下呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难），血氧饱和度（SpO2）＜90%，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，双肺底湿啰音，部分患者合并胸腔积液（双侧多见），易进展为急性呼吸衰竭。

3.消化系统：胃肠淤血导致腹胀、食欲极差、恶心呕吐，长期肝淤血可引发肝硬化、门脉高压，甚至肝性脑病。

三、关键并发症与治疗目标

1.多器官衰竭风险：急性肾损伤（血肌酐＞177μmol/L）、电解质紊乱（低钾/低钠血症）、恶性心律失常（室性心动过速、房颤），终末期可出现休克、心源性猝死。

2.治疗核心目标：以改善症状、提高生活质量为导向，延缓疾病进展，而非逆转病理损伤。药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等（需根据患者肾功能及电解质调整剂量），非药物干预如埋藏式心脏转复除颤器（ICD）、心脏再同步化治疗（CRT），终末期心衰唯一根治手段为心脏移植。

四、特殊人群的风险与护理重点

1.老年患者：常合并糖尿病、慢性肾病，需严格限盐（＜5g/d）、控制液体入量（＜1500ml/d），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测BNP及肾功能变化。

2.女性患者：心衰晚期更易出现呼吸困难、乏力等非典型症状，诊断时易被延误，需加强症状自我识别；用药中需注意β受体阻滞剂对心率的影响（静息心率维持55-60次/分）。

3.儿童患者：罕见，但需避免利尿剂过量导致脱水，优先采用无创辅助通气（如BiPAP），生长发育期间慎用ACEI类药物（可能影响肾功能），需定期评估心功能指标。

所有心衰晚期患者需终身居家监测，每日记录体重、尿量、水肿程度，出现气促加重、水肿速增、意识模糊时立即就医。