肺部支气管扩张咳血怎么办

支气管扩张咳血的处理包括一般处理（卧床休息取患侧卧位、密切观察病情）、药物治疗（用止血药物等）、病因治疗（控制感染、促进痰液引流）、手术治疗（符合适应证者考虑）及大咳血紧急处理（保持呼吸道通畅、补充血容量），不同人群处理需注意特殊情况。

一、一般处理

1.休息与体位：患者应卧床休息，取患侧卧位，这样可以减少出血向健侧肺扩散，同时也利于患侧肺的引流，比如对于单侧支气管扩张咳血的患者，让其身体偏向出血一侧。对于儿童患者，要特别注意安抚，避免其因恐惧而躁动加重出血情况。

2.密切观察病情：需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。还要观察咳血的量、颜色等变化。例如每小时记录咳血的量，如果是大量咳血（一次咳血超过100ml或24小时咳血超过600ml），情况较为危急。对于儿童，由于其病情变化相对较快，更要频繁监测血氧饱和度等指标。

二、药物治疗

1.止血药物：可使用垂体后叶素等药物，但对于有高血压、冠心病、孕妇等特殊人群要谨慎使用。垂体后叶素能收缩血管，减少肺血流量从而达到止血目的，但高血压患者使用可能会导致血压进一步升高，增加心脑血管意外风险；孕妇使用可能会引起子宫收缩等不良反应。还有氨甲环酸等抗纤维蛋白溶解的药物，通过抑制纤维蛋白溶解过程起到止血作用。

三、病因治疗

1.控制感染：支气管扩张往往伴有呼吸道感染，需要根据痰液培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。比如常见的致病菌有铜绿假单胞菌等，若培养出铜绿假单胞菌，可选用头孢他啶等抗生素。对于儿童患者，要选择对其肝肾功能影响小且适合儿童的抗生素，用药时要严格按照儿童的体重等计算合适剂量。

2.促进痰液引流：可以通过体位引流、雾化吸入等方式。体位引流是根据病变部位采取不同的体位，使痰液流向大气道而排出，如病变在肺上叶，可采取坐位或半坐位；病变在肺下叶背段，可采取俯卧位等。雾化吸入可选用氨溴索等药物，稀释痰液，利于痰液排出。儿童进行体位引流时要注意力度和体位的舒适度，避免造成损伤。

四、手术治疗

1.适应证：对于反复大咳血，经内科治疗无效；病变局限，心肺功能较好的患者可考虑手术治疗。例如支气管扩张病变局限在一侧肺叶或肺段，且多次出现大咳血，经保守治疗效果不佳的情况。但手术有一定风险，需要严格评估患者的全身情况等。儿童患者由于身体发育尚未成熟，手术适应证的把握更要谨慎，需充分权衡手术收益与风险。

五、大咳血的紧急处理

1.保持呼吸道通畅：立即清除口鼻腔内的血块，防止窒息。如果患者出现窒息征兆，如突然呼吸急促、面色发绀等，应立即采取海姆立克法等急救措施进行抢救。对于儿童，海姆立克法的实施要根据儿童的年龄采用不同的力度和方式。

2.积极补充血容量：如果患者因大量咳血出现休克等情况，要快速建立静脉通道，补充血容量，维持血压等生命体征稳定。儿童由于血容量相对较少，补充血容量时要注意速度和量的控制，避免引起心功能不全等并发症。