重症肺炎并发症

重症肺炎常见并发症包括感染性休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）、胸腔积液/脓胸及电解质紊乱/酸碱失衡等。感染性休克因细菌毒素引发全身炎症反应导致循环衰竭；呼吸衰竭因肺泡-毛细血管膜损伤致气体交换障碍；MODS涉及心、肾等多器官功能障碍；胸腔积液/脓胸为炎症渗出或感染性积脓；电解质紊乱与酸碱失衡由脱水、炎症因子代谢紊乱引起。各并发症死亡率差异较大，早期识别与干预可降低风险。

一、感染性休克：机制为重症肺炎致病菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）释放毒素激活炎症级联反应，释放TNF-α、IL-6等促炎因子，导致血管扩张、微循环障碍，组织灌注不足。临床数据显示，重症肺炎并发感染性休克的患者28天死亡率约35%~50%。高危人群包括老年患者、合并糖尿病/慢性肾病者及免疫功能低下人群，表现为收缩压<90mmHg、心率加快、四肢湿冷、尿量减少。

二、呼吸衰竭：重症肺炎致肺泡上皮细胞坏死、气道阻塞及呼吸肌疲劳，引发通气/换气功能障碍。血气分析表现为Ⅰ型（PaO2<60mmHg，PaCO2正常）或Ⅱ型（PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg）呼吸衰竭。儿童因气道管径细、黏液清除能力弱，易快速进展为Ⅱ型呼吸衰竭，需动态监测血氧饱和度及血气指标，PaO2持续<55mmHg或PaCO2>50mmHg时需机械通气支持。

三、多器官功能障碍综合征（MODS）：炎症因子及细菌毒素通过循环系统播散至全身，引发多器官损伤。心脏表现为心肌抑制（心输出量下降），肾脏表现为急性肾小管坏死（AKI发生率约18%），肝脏表现为肝细胞变性（转氨酶升高）。合并基础疾病（冠心病、高血压）者风险更高，48小时内死亡率达60%以上，早期识别指标包括尿量<0.5ml/kg/h、血肌酐>177μmol/L、血小板<100×10^9/L。

四、胸腔积液/脓胸：重症肺炎肺泡炎症渗出，若继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌）形成脓胸。儿童因免疫功能未成熟，发生率达20%~30%。影像学表现为胸腔积液征，超声或CT可见液性暗区，需穿刺引流（儿童建议超声引导下操作）。未及时干预可致胸膜粘连，影响肺功能恢复。

五、电解质紊乱与酸碱失衡：高热、呕吐/腹泻及利尿剂应用致脱水，引发低钾血症（<3.5mmol/L）、低钠血症（<135mmol/L）。炎症因子代谢异常致乳酸堆积，引发代谢性酸中毒（pH<7.35），合并呼吸衰竭可叠加呼吸性酸中毒。老年患者肾功能减退，低钾血症风险升高，需预防性补钾（每日摄入量≥3g）。

特殊人群注意事项：婴幼儿气道直径3~5mm，易痰液堵塞致呼吸衰竭，需每2~4小时拍背排痰，避免镇咳药（如可待因）；老年合并高血压、糖尿病者需严格监测血糖（目标空腹<7.0mmol/L），感染性休克时控制扩容速度（<500ml/h）；长期吸烟者（每日≥10支）肺炎并发症风险升高1.8倍，建议戒烟4周以上再评估感染风险。