心衰需要做哪些检查

心衰需要做的检查包括基础生命体征与实验室检查、影像学检查、心功能评估检查及特殊人群针对性检查，具体项目及意义如下。

1.基础生命体征与实验室检查

1.1心电图：可识别心肌梗死、心肌肥厚、心律失常等基础病变，辅助判断心衰病因。例如，左心室肥厚提示高血压性心脏病或肥厚型心肌病可能，房颤等心律失常是心衰常见诱因。

1.2B型脑钠肽（BNP）及N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP正常参考值<100pg/ml，NT-proBNP<125pg/ml（75岁以上老年人可能略有升高），其升高程度与心衰严重程度正相关，可用于排除心衰（正常可排除）、诊断心衰及评估预后。

1.3血常规与电解质：血常规可评估贫血（慢性心衰常合并缺铁性贫血，影响氧输送）、红细胞压积（心衰时可能因钠水潴留稀释或脱水浓缩）；电解质监测血钾、血钠等，心衰患者易出现低钾血症（利尿剂使用后）或高钾血症（肾功能不全时），直接影响心脏节律。

1.4肾功能与心肌酶：肌酐、尿素氮反映肾功能状态，心衰可导致肾灌注不足或药物毒性致肾功能损害；肌钙蛋白、CK-MB等心肌酶谱可排除急性心肌损伤（如急性心梗后心衰）。

2.影像学检查

2.1超声心动图：金标准，可精确测量左心室射血分数（LVEF）（正常≥50%，心衰时<40%为射血分数降低型心衰，≥40%为保留型），评估心脏结构（心房/心室大小、瓣膜反流程度）、室壁运动协调性（识别心肌缺血节段），指导病因诊断（如扩张型心肌病、瓣膜病）。

2.2胸部X线片：可显示心影增大（心胸比>0.5提示异常）、肺淤血（肺门影浓、KerleyB线、胸腔积液）等间接征象，老年患者因肺功能下降，心衰时X线改变可能较年轻人更隐匿。

3.心功能评估检查

3.1运动负荷试验：适用于轻中度心衰、疑似但超声LVEF正常者，通过运动中心率、血压、心输出量变化评估心功能储备，如运动耐量降低、心率恢复延迟提示心功能受损。

3.2心导管检查：有创检查，用于严重心衰（如难治性心衰）或病因不明者，可测量右心室、肺动脉压力，计算肺血管阻力，明确是否合并左心室流出道梗阻（如肥厚型梗阻性心肌病），指导药物/器械治疗决策。

4.特殊人群针对性检查

4.1老年心衰患者：合并高血压、糖尿病者需增加糖化血红蛋白、24小时动态血压监测，排查冠心病需行冠脉CT（无创）或造影（有创），避免辐射暴露优先选超声评估血管情况。

4.2儿童心衰：因多为先天性心脏病（如室间隔缺损、法洛四联症），需重点行心脏磁共振（MRI）（无辐射，可评估心肌水肿、纤维化），必要时心内膜心肌活检明确心肌病类型，避免使用成人诊断标准（如BNP参考值不同，婴儿正常范围更低）。

4.3妊娠期心衰：禁用X线检查，优先超声、MRI，监测胎儿情况，BNP动态变化可辅助诊断（孕晚期生理性血容量增加可能使BNP轻度升高，需结合临床症状鉴别）。