高血脂患者吃什么药降血脂

高血脂患者降低血脂的药物主要分为他汀类、贝特类、依折麦布、PCSK9抑制剂等类别，不同药物适用于不同血脂异常类型及患者个体情况，需在医生指导下使用。

一、他汀类药物：作为一线首选药物，通过抑制HMG-CoA还原酶减少肝脏胆固醇合成，显著降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时可轻度降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症（以LDL-C或TC升高为主），以及动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群或患者。家族性高胆固醇血症患者常需联合其他药物以达到目标值。

二、贝特类药物：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），促进脂肪分解代谢并减少肝脏极低密度脂蛋白（VLDL）合成，主要降低TG（降低幅度可达20%~50%），同时升高HDL-C，对TC和LDL-C也有一定降低作用。适用于高甘油三酯血症（TG≥2.26mmol/L）或混合型高脂血症（TG和LDL-C均升高），尤其是TG严重升高（≥5.64mmol/L）时可降低急性胰腺炎风险。肾功能不全患者需谨慎使用，可能增加肌病风险。

三、依折麦布：通过抑制肠道胆固醇吸收，减少外源性胆固醇摄入，单药降LDL-C效果约15%~20%，与他汀类联合使用可进一步增强LDL-C降低效果（较他汀单药增加约50%）。适用于他汀类药物单药治疗LDL-C未达标者，或他汀类药物不耐受（如出现肌肉不良反应）的患者。

四、PCSK9抑制剂：通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）与低密度脂蛋白受体（LDLR）结合，减少LDLR降解，增加LDLR数量，从而显著降低LDL-C（单次注射可降低50%~70%）。适用于家族性高胆固醇血症、他汀类药物联合依折麦布等仍无法达标者，或ASCVD极高危患者。给药方式为皮下注射，每2周或每4周一次，长期使用安全性良好，但需注意注射部位反应及费用问题。

五、特殊人群用药提示：1.儿童：10岁以下不建议使用他汀类药物，低龄儿童优先通过饮食控制（减少反式脂肪酸摄入）、规律运动（每周≥3次有氧运动）等生活方式干预控制血脂，必要时需严格评估获益风险。2.老年人：老年患者使用他汀类药物需监测肝肾功能及肌酸激酶（CK），避免与大环内酯类抗生素（如红霉素）、贝特类药物联用增加肌病风险，建议从小剂量起始并定期复查。3.肝功能异常者：用药前需评估基线肝功能（ALT/AST），用药期间每3~6个月复查，若转氨酶升高超过正常上限3倍需停药。4.孕妇及哺乳期女性：贝特类、他汀类药物均有致畸或影响代谢风险，均不建议使用，优先通过饮食调整（增加不饱和脂肪酸摄入）、适度运动（如散步）控制血脂。

所有药物治疗均需在生活方式干预（如每日摄入≤200mg胆固醇，增加膳食纤维摄入，每周≥150分钟中等强度运动）基础上进行，用药期间需定期监测血脂及不良反应指标。