暴发性心肌炎诊断标准

暴发性心肌炎的诊断需综合前驱感染史、急性心功能障碍表现、心肌损伤标志物显著升高、心脏影像学异常及病原学证据，排除其他急性心脏疾病。具体诊断标准包括：

一、前驱感染与起病特点

1.前驱感染证据：发病前1~3周内有明确病毒（如柯萨奇病毒B组、腺病毒、流感病毒等）或细菌感染史，常见症状包括发热、咽痛、腹泻等；部分患者感染症状轻微或被忽略，尤其在免疫低下人群中可能无明显前驱表现。

2.急性起病：症状在数小时至数天内迅速进展，无慢性心脏疾病基础的患者短期内出现严重心脏功能障碍，儿童及青少年可能以晕厥、抽搐为首发表现，老年患者易合并多器官功能障碍。

二、核心临床表现

1.心功能不全表现：突发呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音，严重者出现急性肺水肿；心脏超声显示左心室收缩功能显著降低，左心室射血分数（LVEF）＜40%，伴左心室舒张末期内径扩大。

2.心源性休克表现：收缩压＜90mmHg（或较基础血压下降＞40mmHg），四肢湿冷、皮肤花斑、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），意识模糊或烦躁，需与感染性休克鉴别。

3.恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动、高度房室传导阻滞（三度AVB）等，需紧急电复律或临时起搏，部分患者可无明显心悸症状，仅表现为晕厥或阿-斯综合征。

三、心肌损伤标志物检测

1.肌钙蛋白（cTnI/cTnT）：显著升高（＞99%参考值上限3倍以上），与症状出现时间相关，早期（24h内）即可检测到，峰值通常出现在发病后2~3天，动态监测呈持续升高趋势。

2.其他标志物：CK-MB-MB型同工酶升高，BNP/NT-proBNP显著升高（通常＞1000pg/ml），提示心功能不全和心肌细胞损伤。

四、心脏影像学与功能评估

1.超声心动图：急性期显示左心室整体运动减弱，LVEF＜40%，左心室舒张末期内径（LVEDD）＞正常范围上限（成人男性＞55mm，女性＞50mm），室壁厚度正常或变薄，可合并少量心包积液（＜50ml）。

2.心脏磁共振（CMR）：若超声不典型，CMR可显示心肌水肿、延迟强化（T2加权像高信号提示心肌炎症水肿，LGE提示心肌坏死），但因检查耗时，不作为一线诊断工具。

五、病原学与鉴别诊断

1.病原学证据：咽拭子、粪便或血液病毒核酸检测阳性（如柯萨奇病毒RNA阳性），恢复期病毒抗体滴度较急性期升高4倍以上，病毒分离阳性可确诊病毒感染。

2.排除其他疾病：需排除急性心肌梗死（老年患者心电图ST段抬高，冠脉CTA/造影排除冠脉狭窄）、重症肺炎合并心功能不全（肺部影像学以渗出为主，无心肌特异性损伤标志物）、药物中毒（如洋地黄中毒，心电图QT间期延长，心肌酶谱升高程度轻）等。

诊断需多学科协作，结合临床、生化、影像学及病原学综合判断，避免单一指标漏诊。儿童患者尤其需警惕以心律失常或心源性休克为首发表现，老年患者需重点排除基础疾病叠加急性心脏事件。