真菌性肺炎诊断与治疗

真菌性肺炎诊断需综合临床表现（不同病原体及不同人群表现有差异）、实验室检查（痰液涂片培养、血液抗原抗体检测、组织病理检查）及影像学检查（可见多种表现如浸润影等），治疗依据致病真菌选相应抗真菌药物，儿童选肝肾功能影响小药物、老年评估药物代谢及不良反应、免疫抑制患者强化治疗并综合处理。

一、真菌性肺炎的诊断

（一）临床表现

不同病原体引起的真菌性肺炎临床表现有所差异。例如，念珠菌肺炎患者常表现为发热、咳嗽、咳痰，痰液多呈黏液样或胶冻样；曲霉肺炎患者可能出现咯血、胸痛等症状，病情严重时可伴有呼吸困难；隐球菌肺炎起病相对隐匿，可表现为低热、乏力、头痛等，部分患者有咳嗽但咳痰量较少。不同年龄、免疫状态人群表现可能有差异，如儿童免疫功能相对较弱，症状可能更不典型，需密切观察。

（二）实验室检查

1.痰液真菌涂片及培养：痰标本涂片镜检发现真菌菌丝或孢子有一定提示意义，而痰培养出致病性真菌是确诊的重要依据，但需注意污染的可能。2.血液真菌抗原或抗体检测：如隐球菌荚膜多糖抗原检测、曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）试验等，可辅助诊断相应真菌感染，其中GM试验对侵袭性曲霉感染有较高特异性和敏感性。3.组织病理学检查：对于疑似真菌性肺炎且经其他检查难以明确诊断的患者，可考虑经支气管镜活检或肺穿刺活检，通过组织病理学检查发现真菌菌丝或孢子可确诊。

（三）影像学检查

胸部X线或CT检查可见多种表现，如肺部浸润影、结节影、空洞形成等。例如，曲霉肺炎常见晕轮征（结节周围环绕淡薄的磨玻璃影）、新月征（空洞内新出现的半月形阴影）；隐球菌肺炎多表现为肺内单发或多发结节影，可伴有胸腔积液。不同影像学表现结合临床及实验室检查有助于综合诊断。

二、真菌性肺炎的治疗

（一）抗真菌药物治疗

根据致病真菌的种类选择相应的抗真菌药物。例如，念珠菌感染可选用氟康唑等唑类抗真菌药物；曲霉感染首选伏立康唑；隐球菌感染常用两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑等治疗。治疗过程中需依据患者病情严重程度、病原体种类及药物敏感性等调整用药方案。

（二）特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童肝肾功能发育尚不完善，在选择抗真菌药物时需优先考虑对肝肾功能影响小的药物，避免使用可能导致严重不良反应的药物，同时要密切监测生长发育指标，加强支持治疗。2.老年患者：老年患者多伴有基础疾病，肝肾功能减退，用药时需谨慎评估药物代谢及不良反应风险，根据肝肾功能调整药物剂量，并注意观察药物相互作用。3.免疫抑制患者：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂患者等，其免疫功能低下，真菌性肺炎治疗难度较大，需强化抗真菌治疗力度，同时积极治疗基础疾病，增强机体免疫功能，加强营养支持等综合治疗措施。

真菌性肺炎的诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面信息，治疗则依据病原体类型选择合适抗真菌药物，并针对不同特殊人群的特点采取个体化的治疗及护理措施，以确保治疗的科学性与安全性。